• TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE
Kontakt
  • TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE

Metody operacji palucha koślawego

Obecnie znanych jest ponad 100 technik operacyjnych, które służą korekcji haluksa. Wybór odpowiedniej techniki następuje po dokładnej ocenie deformacji – przeczytaj na czym polega kwalifikacja do zabiegu palucha koślawego. Znaczenie mają również preferencje chirurga.

W większości przypadków korekcja palucha koślawego wymaga wykonania osteotomii czyli przecięcia kości (najczęściej I kości śródstopia lub innych kości przynależących do I promienia) a następnie jej stabilizacji w skorygowanym ustawieniu. 

Korekcja koślawego ustawienia palucha może być jedną z procedur wykonywanych w ramach zabiegu złożonej rekonstrukcji przodostopia.

Cele zabiegu korekcji palucha koślawego

Celem zabiegu korekcji palucha koślawego jest przywrócenie prawidłowych warunków anatomicznych i biomechanicznych w obrębie stopy. Najwyższą skuteczność wykazuje korekcja deformacji koślawej palucha o charakterze trójpłaszczyznowym.

Operacja haluksa - korekcja trójpłaszczyznowa - korekcja pronacji palucha, plantaryzacja oraz redukcja kąta IMA.

„Zwężenie” przodostopia – redukcja kąta intermetatarsalnego (IMA, intermetatarsal angle)

Ścięcie przyśrodkowej wyrośli kostnej (bunionektomia) ma jedynie charakter kosmetyczny i w większości przypadków jest niewystarczające dla uzyskania zadawalającego i trwałego efektu. Aby „zwęzić” przodostopie chirurg musi skorygować ustawienie I kości śródstopia tak, by jej oś uległa zbliżeniu do II kości śródstopia (korekcja w płaszczyźnie poprzecznej).

Przesunięcie odłamu dalszego w kierunku podłoża (plantaryzacja)

Czasami chirurg musi splantaryzować I promień (korekcja w płaszczyźnie strzałkowej). Celem jest uzyskanie optymalnego udziału głowy I kości śródstopia w przetaczaniu stopy w trakcie chodu. Dzięki temu przywracamy prawidłowy rozkład nacisków pod przodostopiem, niwelując ból i modzele tworzące się pod głowami II i III kości śródstopia. Aby uzyskać najlepszy efekt, w niektórych przypadkach konieczne jest skrócenie środkowych kości śródstopia i/lub korekta palca młotkowatego.

Derotacja pronacji

W warunkach koślawości palucha I kość śródstopia ulega deformacji rotacyjnej w płaszczyźnie czołowej. Ortopeda wykonując osteotomię, powinien mieć na uwadze korektę tej składowej deformacji, by odtworzyć prawidłowe relacje biomechaniczne wokół stawu MTP palucha.

Przywrócenie prawidłowej biomechaniki stawu MTP palucha

Bardzo ważnym celem jest przywrócenie prawidłowej kongurencji stawu śródstopno-paliczkowego palucha (MTP, metatarsophalangeal joint) – dzięki temu po zabiegu paluch będzie się zginał i prostował w stawie śródstopno-paliczkowym bez udziału wewnętrznych sił koślawiących.  Jest to jeden z elementów warunkujących trwałość korekcji.

Zakres ruchomości w stawie palucha po zabiegu korekcyjnym jest kwestią indywidualną, zależną głównie od stopnia zmian zwyrodnieniowych obecnych jeszcze przed zabiegiem. W przypadku bardzo zaawansowanej artrozy staw ten musi zostać usztywniony w skorygowanym ustawieniu (artrodeza stawu MTP palucha).

Zabiegi na otwarto oraz zabiegi małoinwazyjne

Zabieg operacyjny można przeprowadzać metodą na otwarto lub metodą małoinwazyjną. Zabieg na otwarto wiąże się z podłużnym cięciem skóry i tkanki podskórnej celem odsłonięcia miejsca osteotomii. Metoda na otwarto daje możliwość wykonania dużych korekcji pod bezpośrednią kontrolą wzroku.

Wybrane techniki mogą być także z powodzeniem przeprowadzane małoinwazyjnie – cienkie dłuto wprowadzane jest przez niewielkie otwory (2-3mm) w kilku miejscach na stopie tak, aby dotrzeć do określonej kości. Uszkodzenia okolicznych tkanek miękkich w metodzie małoinwazyjnej są mniejsze, co pozwala ograniczyć dolegliwości bólowe i obrzęk stopy we wczesnym okresie po operacji.

Ingerencja w strukturę kości oraz stopień korekcji oceniane są w trakcie zabiegu na obrazach RTG. Metody małoinwazyjne wymagają od operatora bardzo dobrej wyobraźni przestrzennej oraz większego doświadczenia (zabieg jest trudniejszy technicznie w wykonaniu).

Metody operacji haluksów – na czym polegają?

Dystalne osteotomie I kości śródstopia

Osteotomie dystalnego odcinka kości śródstopia znajdują zastosowanie w korekcji łagodnej i umiarkowanej deformacji koślawej palucha – czyli o kącie intermetatarsalnym (IMA, intermetatarsal angle) do 16° i kącie koślawości palucha (HVA, hallux valgus angle) do około 40°. Poszczególne metody różnią się rodzajem dostępu, sposobem cięcia oraz typem zespolenia. Jedną z często wykonywanych technik jest dystalna osteotomia chevron.

Osteotomie trzonu I kości śródstopia

Wykonując osteotomię trzonu I kości śródstopia można skorygować także średniozaawansowane postaci palucha koślawego, np. osteotomia scarf umożliwia korekcję kąta IMA nawet do 7-10°.

Proksymalne osteotomie odcinka I kości śródstopia

Osteotomie przypodstawne I kości śródstopia dają możliwość korekcji zaawansowanych postaci haluksa (IMA 15-20°). Chirurg wykonuje cięcie w okolicy części bliższej kości śródstopia, a ponadto celem bunionektomii i uwolnienia bocznego, musi wykonać osobne dojście do stawu śródstopno-paliczkowego I. W odcinku dalszym I promienia wykonuje się w razie potrzeby osteotomię paliczka bliższego palucha.

Osteotomia paliczka bliższego palucha

Przykład stanowi osteotomia Akina. Jest to procedura dodatkowa wykonywana po osteotomii I kości śródstopia (np. kombinacje chevron + Akin, scarf + Akin) lub innych procedurach korekcyjnych I promienia wykonywanych proksymalnie. Może być też techniką wykonywaną „pojedynczo” celem korekcji izolowanej koślawości stawu międzypaliczkowego palucha.

Uwolnienie boczne

Uwolnienie boczne jest jedną z procedur realizowanych w ramach operacji haluksa. Chirurg może ją wykonać w przypadku stwierdzenia braku kongurencji stawu śródstopno-paliczkowego i podwichnięcia trzeszczek. W ramach uwolnienia bocznego chirurg przecina więzadło trzeszczkowo-śródstopne, a gdy zachodzi taka konieczność (duże podwichnięcie stawu) uwalnia również częściowo torebkę stawową. Uwolnienie boczne może być wykonane z dostępu grzbietowego między I a II kością śródstopia albo z dojścia przyśrodkowego (nie trzeba wtedy wykonywać cięcia skórnego od strony grzbietowej).

Artrodezy stawów

W przypadku zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych lub deformacji dużego stopnia chirurg dokonuje usztywnienia wybranego stawu w skorygowanym ustawieniu. Przykładami są: artrodeza stawu klinowo-śródstopnego I w metodzie Lapidusa, a także atrodeza stawu śródstopno-paliczkowego palucha.

Osteotomie pozostałych kości śródstopia

Wykonywane w przypadku metatarsalgii z przeniesienia – np. technika przezskórna DMMO (distal metatarsal metaphyseal osteotomy) lub przeprowadzana na otwarto osteotomia Weila. Wraz z korekcją palucha koślawego i/lub V palca wchodzą w skład tzw. złożonej rekonstrukcji przodostopia.

Korekcja palucha koślawego – opis wybranych metod

Haluksy - metody operacji - SCARF, chevron, MICA, Lapidus, artrodeza stawu palucha

Wybierz technikę/metodę:

  • Dystalna osteotomia chevron
  • Osteotomia paliczka bliższego palucha (osteotomia Akina)
  • Chevron + Akin techniką przezskórną (MICA, minimally invasive chevron-akin)
  • Osteotomia scarf
  • Proksymalna osteotomia rozwierająca I kości śródstopia (PMOW, proximal first metatarsal opening wedge osteotomy)
  • Metoda Lapidusa
  • Artrodeza stawu śródstopno-paliczkowego palucha

Na podstawie:

  • Chomicki-Bindas P. Chirurgia małoinwazyjna [w:] Napiontek M. (red.) Stopa i staw skokowo-goleniowy w praktyce ortopedycznej. wyd. Medipage Warszawa 2018. s. 503-516.
  • Liszka H. Paluch koślawy i zespół zmian w obrębie przodostopia [w:] Napiontek M. (red.) Stopa i staw skokowo-goleniowy w praktyce ortopedycznej. wyd. Medipage Warszawa 2018. s. 247-270.

Aleksandra Zemła

Autorka tekstów i właścicielka Ortopedia Online

profil na linkedin

Autor tekstów medycznych - Aleksandra Zemła

Szukasz ortopedy wykonującego konkretną operację w Krakowie? Zapytaj:  axazemla@gmail.com. 

Warto przeczytać:

  • złamanie kości sześciennej leczenie
    Złamanie kości sześciennej  – leczenie
    17/12/2022
  • arthrex mis bunionectomy system
    Arthrex MIS bunionectomy system – celownik ułatwiający wykonanie przezskórnej korekcji palucha koślawego
    05/09/2022
  • płytka kompresyjna maxforce mtp plate arthrex
    Płytka kompresyjna MaxForce™ do stabilizacji artrodezy stawu MTP palucha
    31/07/2022
  • Nawigacja komputerowa w ortopedii
    Systemy nawigacji komputerowej wspierające wszczepienie endoprotezy stawu skokowego
    21/06/2020
  • Uszkodzenie więzozrostu, wysokie skręcenie stawu skokowego
    Uszkodzenie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego – leczenie
    26/04/2020
  • Usunięcie trzeszczki
    Usunięcie trzeszczki w stopie
    12/04/2020

Współpraca

Aleksandra Zemła
tel. +48 790 788 321

Śledź profil na FB i bądź na bieżąco

 

Partnerzy

Serwis zawiera materiały graficzne udostępnione za pisemną zgodą Arthrex Polska Sp. z o.o. oraz Stryker Polska Sp. z o.o. Wszelkie dalsze rozpowszechnianie materiałów graficznych oznaczonych logotypami ww podmiotów bez bezpośredniej zgody Arthrex Polska Sp. z o.o. lub Stryker Polska Sp. z o.o  jest zabronione.

Polityka prywatności

Strona wykorzystuje pliki cookies oraz inne technologie. Przeglądanie strony wiąże się z wyrażeniem zgody na warunki polityki prywatności.

Zamieszczone treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępują wizyty lekarskiej. Skonsultuj swój problem bezpośrednio z lekarzem  ortopedą.

    Używamy cookies i podobnych technologii. Szczegóły znajdziesz w Polityce Prywatności. AkceptujNie zgadam się Polityka prywatności
    Polityka prywatności
    This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
    Necessary
    Always Enabled
    Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
    Non-necessary
    Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
    SAVE & ACCEPT