Ortopedia Ortopeda Online SerwisOrtopedia Ortopeda Online SerwisOrtopedia Ortopeda Online SerwisOrtopedia Ortopeda Online Serwis
  • TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE
✕

Uszkodzenie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego – leczenie

Uszkodzenie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego, tzw. wysokie skręcenie stawu skokowego, powstaje wskutek mechanizmu rotacyjnego, kiedy stopa pozostaje ustabilizowana, a podudzie ulega rotacji. Uszkodzenia więzozrostu piszczelowo-strzałkowego występują częściej u osób trenujących hokej, narciarstwo, jazdę na rolkach, ponieważ ograniczenie ruchomości stopy w sztywnym bucie pociąga za sobą zwiększenie sił rotacyjnych oddziałujących na staw skokowy.

Wysokie skręcenia stawu skokowego mogą towarzyszyć skręceniom ewersyjnym stawu skokowego, kiedy to dochodzi do uszkodzenia więzadła trójgroniastego. Dużo rzadziej urazy więzozrostu towarzyszą skręceniom stawu skokowego powstałym w mechanizmie inwersyjnym, kiedy uszkodzeniu ulega więzadło ATFL i/lub CFL.

Więzozrost piszczelowo-strzałkowy – anatomia

Więzozrost piszczelowo-strzałkowy jest utworzony przez więzadła:

  • Więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie dolne (AITFL, anterior-inferior tibiofibular ligament) – łączy od przodu nasadę dalszą kości piszczelowej  z nasadą dalszą kości strzałkowej,
  • Więzadło piszczelowo-strzałkowe tylne dolne (PITLF, posterior-inferior tibiofibular ligament) – łączy od tyłu nasadę dalszą kości piszczelowej  z nasadą dalszą kości strzałkowej,
  • Więzadło piszczelowo-strzałkowe poprzeczne,
  • Więzadło międzykostne,
  • Błona międzykostna goleni.

Objawy uszkodzenia więzozrostu piszczelowo-strzałkowego

Uszkodzenie więzozrostu, wysokie skręcenie stawu skokowego

Typowy objaw uszkodzenia więzozrostu to ból występujący w przedniej części podudzia nieco powyżej szpary stawu skokowego (przeważnie uszkodzone więzadło AITFL). Ból nasila się na końcu zakresu ruchu zgięcia grzbietowego połączonego z rotacją zewnętrzną stopy, kiedy przednia szersza część bloczka kości skokowej poszerza widełki „rozciągając” uszkodzoną część więzozrostu. Dolegliwości mogą się także nasilać podczas chodzenia po nierównym podłożu. Poprzeczne ściśnięcie podudzia (kompresja kości strzałkowej i piszczelowej) może w niektórych przypadkach wywołać objawy.    

Uszkodzenie więzozrostu skutkuje wystąpieniem niestabilności stawu skokowego – widełki utworzone przez kość strzałkową i kość piszczelową przestają ograniczać położenie bloczka kości skokowej.  

Diagnostyka uszkodzeń więzozrostu

Zaleca się wykonanie zdjęć rentgenowskich w projekcji AP, bocznej i celowanej na widełki stawu skokowego (z ewentualną wymuszoną rotacją zewnętrzną stopy). Objawem radiologicznym mogącym wskazywać na uszkodzenie więzozrostu jest poszerzenie przestrzeni między bloczkiem kości skokowej a widełkami kości podudzia (parametry: przestrzeń piszczelowo-strzałkowa, zwężenie nakładania piszczelowo-strzałkowego, poszerzenie przestrzeni przyśrodkowej).

Operacja stabilizacji więzozrostu w części dalszej

Operacja wykonywana jest w przypadku ostrej niestabilności spowodowanej uszkodzeniem więzozrostu – najlepiej do 3 tygodni od urazu. Zabieg przeprowadza się także u pacjentów, u których rozpoznano wcześniej przeoczone uszkodzenie więzozrostu powodujące znaczne obniżenie jakości życia.

Zabieg polega na:

  • oczyszczeniu stawu skokowego górnego z ewentualnych tkanek włóknistych,
  • repozycji bloczka kości skokowej,
  • repozycji więzozrostu za pomocą klamry dociskowej,
  • stabilizacji kości podudzia śrubami więzozrostowymi lub systemem nici z endobuttonem.

Śruby więzozrostowe – najlepiej 3,5mm śruby korowe przechodzące przez 2 korówki piszczeli i 2 korówki strzałki, dające 4 punkty podparcia.

U osób aktywnych sportowo często stosuje się metodą stabilizacji opartą o naciąg z endobuttonem, np. TightRope® Arthrex. Ten rodzaj stabilizacji jest bardziej elastyczny i nie ogranicza mikroruchów rotacyjnych strzałki. Ponadto nie zawsze jest konieczne ponowne wyciąganie stabilizacji, jak to ma miejsce w przypadku śrub więzozrostowych.

Stabilizacja więzozrostu TightRope z endobuttonem (Arthrex)

Usunięcie śruby więzozrostu – czy konieczne?

Śruby więzozrostu mogą powodować nadmierną sztywność okolicy stawu skokowego dlatego wskazane jest ich usunięcie w ramach dodatkowego zabiegu.   

—

Na podstawie:

  • Stephenson et al. „Niestabilność stawu skokowo-goleniowego” [w:] Saxena A. (red.) „Medycyna Sportowa oraz chirurgia artroskopowa stopy i stawu skokowo-goleniowego” wyd. Medisfera Otwock 2015, s. 155-157.

Polecany ortopeda:

lek. med. ROBERT PANIKOWSKI

Robert Panikowski ortopeda od stopy w Krakowie

Ortopeda specjalizujący się w leczeniu stopy i stawu skokowego w Krakowie.

Aleksandra Zemła

Autorka tekstów i właścicielka Ortopedia Online

profil na linkedin

Autor tekstów medycznych - Aleksandra Zemła

Warto przeczytać:

  • Nawigacja komputerowa w ortopedii
    Systemy nawigacji komputerowej wspierające wszczepienie endoprotezy stawu skokowego
    21/06/2020
  • Uszkodzenie więzozrostu, wysokie skręcenie stawu skokowego
    Uszkodzenie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego – leczenie
    26/04/2020
  • Usunięcie trzeszczki
    Usunięcie trzeszczki w stopie
    12/04/2020
  • Operacja bunionette małego palca stopy
    Operacja bunionette i małego palca stopy
    11/04/2020
  • Osteotomia DMMO
    DMMO – operacja płaskostopia poprzecznego
    10/04/2020
  • Włókniakowatość rozcięgna - choroba Ledderhose - guzki na podeszwie stopy
    Choroba Ledderhose – guzki na podeszwie stopy
    07/04/2020

Informacja dla pacjentów

Zamieszczone treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępują wizyty lekarskiej.

Skonsultuj swój problem bezpośrednio z lekarzem  ortopedą.

Współpraca

Aleksandra Zemła
tel. +48 790 788 321

Polityka prywatności

Strona wykorzystuje pliki cookies oraz inne technologie. Przeglądanie strony wiąże się z wyrażeniem zgody na warunki polityki prywatności.

© 2022 Betheme by Muffin group | All Rights Reserved | Powered by WordPress
      Używamy cookies i podobnych technologii. Szczegóły znajdziesz w Polityce Prywatności. AkceptujNie zgadam się Polityka prywatności
      Polityka prywatności
      This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
      Necessary
      Always Enabled
      Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
      Non-necessary
      Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
      SAVE & ACCEPT