• TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE
Kontakt
  • TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE

Naprawa więzadła ATFL metodą Internal Bracing

Naprawa więzadła ATFL metodą Internal Bracing to forma leczenia operacyjnego niestabilności bocznej stawu skokowego. Zerwane lub niewydolne więzadło skokowo-strzałkowe przednie (ATFL anterior talofibulare ligament) zostaje zszyte i przytwierdzone do miejsc anatomicznych przyczepów na kości skokowej i kości strzałkowej. Ortopeda używa w tym celu specjalnych kotwic, nici oraz taśmy InternalBrace™ wzmacniającej strukturę naprawionego więzadła.

Oglądnij animację przedstawiającą zabieg naprawy więzadła ATFL z wykorzystaniem taśmy InternalBrace™:

Operacyjna naprawa więzadła ATFL pozwala uniknąć skutków przewlekłej niestabilności mechanicznej stawu skokowego. Nawracające skręcenia oraz nadmierne przeciążenie stawu u aktywnych sportowo osób prowadzą do przedwczesnego zużycia chrząstki i rozwoju zmian zwyrodnieniowych wyzwalających ból i sztywność stawu skokowego. Przywrócenie stabilności stawu skokowego może spowolnić rozwój artrozy, pozwalając na uniknięcie bardziej inwazyjnych metod operacyjnych polegających na usztywnieniu (artrodezie) lub wszczepieniu endoprotezy stawu skokowego w późniejszym latach.

Niestabilność boczna stawu skokowego

Niestabilność boczna stawu skokowego stanowi powikłanie skręcenia inwersyjnego tj. uszkodzenia więzadeł bocznych w mechanizmie nadmiernej supinacji i zgięcia podeszwowego stopy.

Do więzadeł bocznych stawu skokowego należą:

  • Więzadło skokowo-strzałkowe przednie ATFL (anterior talofibular ligament) – ogranicza głównie translacje przednią kości skokowej względem strzałki,
  • Więzadło piętowo-strzałkowe CFL (calcaneofibular ligament – ogranicza inwersję tyłostopia,  
  • Więzadło skokowo-strzałkowe tylne PTFL (posterior talofibular ligament) – ogranicza tylną translację kości skokowej względem strzałki.

Jako pierwsze uszkodzeniu ulega więzadło ATFL. Zwiększenie siły oddziałującej na staw skokowy prowadzi do jednoczesnego uszkodzenia więzadła ATFL i CFL. Więzadło PTFL bardzo rzadko ulega urazom.

Internal Bracing ATFL - naprawa  więzadła stawu skokowego

Ocena wydolności więzadeł po skręceniu stawu skokowego

Testy na niestabilność stawu skokowego:

  • Anterior drawer test (test szuflady przedniej) – ocenia wydolność więzadła ATFL, wymusza przednią translację kości skokowej. Test uznaje się za dodatni, jeśli obserwuje się przesunięcie o 5 mm większe względem przeciwnej kończyny lub przesunięcie bezwzględne o minimum 10 mm.
  • Talar tilt test (test pochylenia bloczka kości skokowej) – ocenia wydolność więzadła CFL, wymusza szpotawe ustawienie bloczka kości skokowej. Test uznaje się za dodatni, jeżeli obserwuje się pochylenie większe o 5 mm względem kończyny przeciwnej lub pochylenie większe niż 10 stopni. Precyzyjnych pomiarów kąta pochylenia bloczka kości skokowej na potrzeby badawcze można dokonać na stresowych radiogramach stóp.

Obecnie ocenę wydolności więzadeł przeprowadza się podczas dynamicznego USG stawu skokowego, podczas którego wykonuje się powyższe testy. USG wraz z oceną kliniczną stanowi wystarczającą podstawę do kwalifikacji do zabiegu naprawy więzadeł stawu skokowego.

Kwalifikacja do zabiegu naprawy więzadła ATFL

Operację naprawy więzadła ATFL i/lub CFL rozważa się u osób, u których:

  • występują nawracające skręcenia stawu skokowego,
  • objawy kliniczne korelują z wynikami testów stresowych i oceną więzadeł na USG,
  • próba leczenia zachowawczego nie przyniosła oczekiwanych rezultatów.

Planując zabieg operacyjny, należy uwzględnić:

  • korekcję szpotawego ustawienia stępu (jeśli występuje),
  • artroskopowy debridement (oczyszczanie stawu) z przerośniętej błony maziowej i zmian zwyrodnieniowo-wytwórczych,
  • naprawę urazów współtowarzyszących, np. uszkodzeń ścięgien mięśni strzałkowych, zaopatrzenie miejscowych uszkodzeń chrząstki stawowej.

Naprawa więzadła ATFL metodą Internal Bracing

Taśmę InternalBrace™ wykorzystuje się w przypadku, gdy stan uszkodzonego więzadła umożliwia jego naprawę, ale jego konstrukcja po zszyciu może wymagać dodatkowej stabilizacji. Zastosowanie InternalBrace™ sprzyja wygojeniu więzadła ATFL w odpowiedniej długości i napięciu. Zszyte więzadło jest chronione przed  rozciągnięciem mogącym spowodować jego niewydolność.

Internal Bracing można przeprowadzić w ramach naprawy więzadeł metodą Brostroma, Brostroma-Golda oraz w modyfikacjach tych metod. Wymienione zabiegi naprawcze polegają na przyszyciu więzadła ATFL do kości strzałkowej oraz ewentualnym jego wzmocnieniu poprzez odpowiednie napięcie troczka dolnego prostowników.

Więzadło przytwierdzane jest do kości strzałkowej za pomocą kotwic. Internal Bracing uwzględnia dodatkowo połączenie kości skokowej i strzałkowej taśmą, która również stabilizowana jest kotwicami w obu kościach.

Naprawa więzadła ATFL z wykorzystaniem taśmy InternalBrace™ może być wykonana z niewielkiego kilkucentymetrowego dostępu na przednio-bocznej stronie stawu skokowego lub artroskopowo.

Internal Brace™ Ligament Augmentation Repair (Arthrex) [1]

Procedura naprawy więzadła ATFL składa się z 2 głównych etapów:

  • przytwierdzenie więzadła ATFL do kości strzałkowej za pomocą kotwic SutureTak® 2.4 lub 3.0 mm,  
  • augmentacja (wzmocnienie) więzadła z wykorzystaniem taśmy FiberTape® rozpiętej pomiędzy kotwicą SwiveLock® umieszczoną w kości skokowej oraz kotwicą w kości strzałkowej.
ATFL Internal Bracing - naprawa więzadła skokowo-strzałkowego przedniego stawu skokowego

All-Inside Brostrom InternalBrace™ (Arthrex) [2]

Artroskopowa naprawa więzadła ATFL umożliwia skuteczne przywrócenie ciągłości i napięcia więzadła przy minimalnej inwazyjności zabiegowej. W tym celu zaprojektowano specjalne przyrządy ułatwiające precyzyjne zszycie i augmentacje więzadła ATFL – Micro SutureLasso™, PassPort Button™ oraz Mini SutureTape.

Podczas artroskopii możliwe jest także wykonanie oczyszczania stawu (debridementu) oraz przeprowadzenie wybranych procedur naprawczych w obrębie chrząstki stawowej.

Rekonstrukcja więzadła ATFL

W przypadku, gdy naprawa uszkodzonego więzadła ATFL nie jest możliwa, dokonuje się jego rekonstrukcji. Rekonstrukcja więzadła ATFL może przebiegać z wykorzystaniem:

  • własnego przeszczepu (autograftu) pozyskanego np. ze ścięgna mięśnia podeszwowego długiego lub ścięgna mięśnia półścięgnistego uda,
  • przeszczepu pochodzącego od zmarłego dawcy (allograftu), np. ścięgna Achillesa.

Przeszczep zostaje przymocowany do kości w miejscach anatomicznych przyczepów więzadła ATFL. Konieczne jest przygotowanie odpowiednich tunelów kostnych. Przeszczep przytwierdzany jest do kości za pomocą kotwic lub śrub interferencyjnych.

—

Powróć do działu: OPERACJE STOPY I STAWU SKOKOWEGO

—

Na podstawie:

  1. InternalBrace Ligament Augumentation Repair – opis techniki operacyjnej
  2. All-Inside Brostrom and InternalBrace – surgical technique – opis techniki operacyjnej

Aleksandra Zemła

Autorka tekstów i właścicielka Ortopedia Online

profil na linkedin

Autor tekstów medycznych - Aleksandra Zemła

Szukasz ortopedy wykonującego konkretną operację w Krakowie? Zapytaj:  axazemla@gmail.com. 

Warto przeczytać:

  • złamanie kości sześciennej leczenie
    Złamanie kości sześciennej  – leczenie
    17/12/2022
  • arthrex mis bunionectomy system
    Arthrex MIS bunionectomy system – celownik ułatwiający wykonanie przezskórnej korekcji palucha koślawego
    05/09/2022
  • płytka kompresyjna maxforce mtp plate arthrex
    Płytka kompresyjna MaxForce™ do stabilizacji artrodezy stawu MTP palucha
    31/07/2022
  • Nawigacja komputerowa w ortopedii
    Systemy nawigacji komputerowej wspierające wszczepienie endoprotezy stawu skokowego
    21/06/2020
  • Uszkodzenie więzozrostu, wysokie skręcenie stawu skokowego
    Uszkodzenie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego – leczenie
    26/04/2020
  • Usunięcie trzeszczki
    Usunięcie trzeszczki w stopie
    12/04/2020

Współpraca

Aleksandra Zemła
tel. +48 790 788 321

Śledź profil na FB i bądź na bieżąco

 

Partnerzy

Serwis zawiera materiały graficzne udostępnione za pisemną zgodą Arthrex Polska Sp. z o.o. oraz Stryker Polska Sp. z o.o. Wszelkie dalsze rozpowszechnianie materiałów graficznych oznaczonych logotypami ww podmiotów bez bezpośredniej zgody Arthrex Polska Sp. z o.o. lub Stryker Polska Sp. z o.o  jest zabronione.

Polityka prywatności

Strona wykorzystuje pliki cookies oraz inne technologie. Przeglądanie strony wiąże się z wyrażeniem zgody na warunki polityki prywatności.

Zamieszczone treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępują wizyty lekarskiej. Skonsultuj swój problem bezpośrednio z lekarzem  ortopedą.

    Używamy cookies i podobnych technologii. Szczegóły znajdziesz w Polityce Prywatności. AkceptujNie zgadam się Polityka prywatności
    Polityka prywatności
    This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
    Necessary
    Always Enabled
    Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
    Non-necessary
    Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
    SAVE & ACCEPT