Naprawa więzadła ATFL metodą Internal Bracing to forma leczenia operacyjnego niestabilności bocznej stawu skokowego. Zerwane lub niewydolne więzadło skokowo-strzałkowe przednie (ATFL anterior talofibulare ligament) zostaje zszyte i przytwierdzone do miejsc anatomicznych przyczepów na kości skokowej i kości strzałkowej. Ortopeda używa w tym celu specjalnych kotwic, nici oraz taśmy InternalBrace™ wzmacniającej strukturę naprawionego więzadła.
Oglądnij animację przedstawiającą zabieg naprawy więzadła ATFL z wykorzystaniem taśmy InternalBrace™:
Operacyjna naprawa więzadła ATFL pozwala uniknąć skutków przewlekłej niestabilności mechanicznej stawu skokowego. Nawracające skręcenia oraz nadmierne przeciążenie stawu u aktywnych sportowo osób prowadzą do przedwczesnego zużycia chrząstki i rozwoju zmian zwyrodnieniowych wyzwalających ból i sztywność stawu skokowego. Przywrócenie stabilności stawu skokowego może spowolnić rozwój artrozy, pozwalając na uniknięcie bardziej inwazyjnych metod operacyjnych polegających na usztywnieniu (artrodezie) lub wszczepieniu endoprotezy stawu skokowego w późniejszym latach.
Niestabilność boczna stawu skokowego stanowi powikłanie skręcenia inwersyjnego tj. uszkodzenia więzadeł bocznych w mechanizmie nadmiernej supinacji i zgięcia podeszwowego stopy.
Do więzadeł bocznych stawu skokowego należą:
Jako pierwsze uszkodzeniu ulega więzadło ATFL. Zwiększenie siły oddziałującej na staw skokowy prowadzi do jednoczesnego uszkodzenia więzadła ATFL i CFL. Więzadło PTFL bardzo rzadko ulega urazom.
Testy na niestabilność stawu skokowego:
Obecnie ocenę wydolności więzadeł przeprowadza się podczas dynamicznego USG stawu skokowego, podczas którego wykonuje się powyższe testy. USG wraz z oceną kliniczną stanowi wystarczającą podstawę do kwalifikacji do zabiegu naprawy więzadeł stawu skokowego.
Operację naprawy więzadła ATFL i/lub CFL rozważa się u osób, u których:
Planując zabieg operacyjny, należy uwzględnić:
Taśmę InternalBrace™ wykorzystuje się w przypadku, gdy stan uszkodzonego więzadła umożliwia jego naprawę, ale jego konstrukcja po zszyciu może wymagać dodatkowej stabilizacji. Zastosowanie InternalBrace™ sprzyja wygojeniu więzadła ATFL w odpowiedniej długości i napięciu. Zszyte więzadło jest chronione przed rozciągnięciem mogącym spowodować jego niewydolność.
Internal Bracing można przeprowadzić w ramach naprawy więzadeł metodą Brostroma, Brostroma-Golda oraz w modyfikacjach tych metod. Wymienione zabiegi naprawcze polegają na przyszyciu więzadła ATFL do kości strzałkowej oraz ewentualnym jego wzmocnieniu poprzez odpowiednie napięcie troczka dolnego prostowników.
Więzadło przytwierdzane jest do kości strzałkowej za pomocą kotwic. Internal Bracing uwzględnia dodatkowo połączenie kości skokowej i strzałkowej taśmą, która również stabilizowana jest kotwicami w obu kościach.
Naprawa więzadła ATFL z wykorzystaniem taśmy InternalBrace™ może być wykonana z niewielkiego kilkucentymetrowego dostępu na przednio-bocznej stronie stawu skokowego lub artroskopowo.
Procedura naprawy więzadła ATFL składa się z 2 głównych etapów:
Artroskopowa naprawa więzadła ATFL umożliwia skuteczne przywrócenie ciągłości i napięcia więzadła przy minimalnej inwazyjności zabiegowej. W tym celu zaprojektowano specjalne przyrządy ułatwiające precyzyjne zszycie i augmentacje więzadła ATFL – Micro SutureLasso™, PassPort Button™ oraz Mini SutureTape.
Podczas artroskopii możliwe jest także wykonanie oczyszczania stawu (debridementu) oraz przeprowadzenie wybranych procedur naprawczych w obrębie chrząstki stawowej.
W przypadku, gdy naprawa uszkodzonego więzadła ATFL nie jest możliwa, dokonuje się jego rekonstrukcji. Rekonstrukcja więzadła ATFL może przebiegać z wykorzystaniem:
Przeszczep zostaje przymocowany do kości w miejscach anatomicznych przyczepów więzadła ATFL. Konieczne jest przygotowanie odpowiednich tunelów kostnych. Przeszczep przytwierdzany jest do kości za pomocą kotwic lub śrub interferencyjnych.
—
Powróć do działu: OPERACJE STOPY I STAWU SKOKOWEGO
—
Na podstawie: