Osteotomia chevron – operacja palucha koślawego

Dystalna osteotomia chevron w korekcji palucha koślawego

Dystalna osteotomia chevron to procedura operacji palucha koślawego. Kwalifikacja do korekcji haluksa metodą chevron obejmuje pacjentów z paluchem koślawym w stopniu łagodnym i umiarkowanym. Bardziej zaawansowane deformacje haluksów mogą wymagać innych metod operacyjnych.

Osteotomia chevron – na czym polega

Obejrzyj animację przedstawiającą przebieg osteotomii chevron wykonywanej na otwarto (materiały edukacyjne Arthrex):

Technika operacji palucha koślawego metodą chevron może różnić się w zależności od stopnia zaawansowania deformacji oraz preferencji operatora.

• Aby odsłonić głowę I kości śródstopia, ortopeda chirurg musi naciąć torebkę stawową,
• Następnie ortopeda ścina wyrośl kostną po przyśrodkowej stronie głowy kości śródstopia (wykonuje tzw. bunionektomię),
• Osteotomia korekcyjna – ortopeda wykonuje dwa cięcia w obrębie kości śródstopia – jedno od strony grzbietowej, a drugie od strony podeszwowej – oba cięcia układają się w kształt litery „V” wierzchołkiem zwróconym ku głowie kości śródstopia,

• Odcinek dalszy wraz z głową kości śródstopia przesuwany jest dobocznie w takim zakresie, aby korekcja pozostała stabilna – w klasycznej metodzie chevron jest to zwykle około 5 mm,
• W zależności od potrzeb ortopeda może zmieniać kąt, pod którym dokonuje cięcia – bardziej pionowe górne cięcie z bardziej poziomym i dłuższym cięciem dolnym umożliwia boczne przesunięcie nawet do 7-8 mm i korekcję w nieco większym zakresie przy zachowaniu dobrej stabilności – jest to technika „long chevron”,

• Kongurencja stawu śródstopno-paliczkowego palucha zostaje przywrócona poprzez optymalizację wartości kąta dystalnej powierzchni stawowej (DMAA, distal metatarsal articular angle) – w tym celu chirurg wycina klin kostny przyległy do górnego cięcia,
• W metodzie chevron możliwa jest również plantaryzacja I kości śródstopia, jej wydłużenie lub skrócenie,
• Wystający przyśrodkowo fragment proksymalnego odcinka kości śródstopia zostaje odcięty tak, aby uzyskać równą powierzchnię,

Osteotomia chevron – zespolenie śrubką

Oba odłamy kości stabilizowane są jedną lub dwiema śrubkami wkręcanymi od strony grzbietowej,

Wykorzystana może być kompresyjna śruba wykonana z tytanu (np. Compression FT Screw, Arthrex) lub rzadziej śruba bioabsorbowalna.

—

Przeczytaj o innych metodach operacji haluksów:

• MICA – małoinwazyjna metoda operacji haluksów – stopień łagodny średniozaawansowany deformacji
• SCARF – metoda stosowana głównie w średniozaawansowanym stopniu deformacji
• Lapidus – metoda stosowana w zaawansowanym stopniu deformacji z niestabilnością I promienia
• Artrodeza stawu palucha – metoda korekcji stosowana w zaawansowanych zmianach zwyrodnieniowych stawu palucha