• TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE
Kontakt
  • TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE

Częściowa naprawa masywnego uszkodzenia stożka rotatorów z augmentacją ścięgnem głowy długiej bicepsa

Jedną z metod leczenia masywnych uszkodzeń pierścienia rotatorów jest artroskopowa częściowa naprawa z augmentacją ścięgnem głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (LHBT, long head biceps tendon). Zabieg pozwala na odtworzenie tzw. kabla rotatorów (ang. rotator cable) i tym samym przywrócenie funkcji barku, gdy izolowane techniki naprawcze stożka rotatorów są niewystarczające. W Polsce zabiegi tego rodzaju wykonuje m.in. ortopeda lek. med. Hubert Laprus.

Czym są masywne uszkodzenia stożka rotatorów?

Jest wiele definicji i klasyfikacji masywnych uszkodzeń stożka rotatorów. Najbardziej przejrzysta dla pacjenta może być uproszczona definicja – masywne uszkodzenia stożka rotatorów stwierdza się, gdy podczas zabiegu operacyjnego ortopeda uwalnia ścięgna stożka rotatorów, po czym nie jest w stanie w pełni odtworzyć uszkodzonego połączenia ścięgien stożka z guzkiem mniejszym lub większym kości ramiennej. Przyczyną tego stanu może być:

  • określony typ i wielkość rozdarcia,
  • słaba jakość uszkodzonych ścięgien stożka (ścięgna zajęte tendinozą), których zszycie nie daje pewności co do uzyskania odpowiedniej wytrzymałości mechanicznej,
  • znaczna retrakcja mięśni stożka (obkurczenie się włókien stożka i cofnięcie w kierunku przyczepów na łopatce),
  • zwyrodnienie tłuszczowe mięśni stożka.

Na czym polega augmentacja LHBT (ścięgnem głowy długiej bicepsa) w operacji stożka rotatorów?

operacja masywnego uszkodzenia stożka rotatorów - augmentacja LHBT głową długą bicepsa
Rys. 1. Augmentacja ścięgnem głowy długiej bicepsa w częściowej naprawie masywnego uszkodzenia stożka rotatorów. Ilustracja: Aleksandra Zemła na podstawie szkicu ortopedy lek. med. Huberta Laprusa.

Augmentacja to wzmocnienie uszkodzonych tkanek innym materiałem, który normalnie w ujęciu anatomicznym nie pełni takiej funkcji. Wzmocnienie uszkodzonego stożka rotatorów ścięgnem głowy długiej bicepsa pozwala uzyskać stabilną konstrukcję zrekonstruowanego stożka rotatorów, odtworzyć przebieg kabla rotatorów i tym samym odzyskać funkcję barku potrzebną w codziennym życiu pacjenta.

Pierwszym krokiem operacji jest przeprowadzenie tenodezy ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia – ortopeda wprowadza kotwicę ze szwami w rowek międzyguzkowy głowy kości ramiennej. Następnie szwami z tej kotwicy obszywa ścięgno głowy długiej bicepsa. W kolejny kroku rekonstruowany jest kabel stożka rotatorów (anatomiczne zagęszczenie włókien zapewniające integralność i wytrzymałość mechaniczną stożka rotatorów). Aby to osiągnąć, ortopeda przeciąga przez głęboką warstwę ścięgien stożka rotatorów. Drugą i trzecią kotwicę umieszcza na guzku większym głowy kości ramiennej. Ortopeda, wykonując warstwową rekonstrukcję stożka rotatorów, może zastosować technikę zakładania szwów z podwójną pętlą lasso („double lasso loop”). Szwy trzeciej kotwicy mogą zostać przeprowadzone przez LHBT oraz ruchomą część ścięgien mięśnia podgrzebieniowego (ISP, infraspinatus muscle) i nadgrzebieniowego (SSP, supraspinatus muscle).

Hubert Laprus przedstawił wyniki leczenia powyżej opisaną techniką m.in. w swojej rozprawie doktorskiej. W porównaniu z izolowaną naprawą bez augmentacji, technika z użyciem autoprzeszczepu LHBT poprawia gojenie ścięgna (obserwowane w kontrolnym obrazowaniu MRI) i zmniejsza ryzyko powtórnych uszkodzeń stożka. Do efektów należy także lepsza centralizacja głowy kości ramiennej w panewce łopatki obserwowana jako korzystniejsze  wartości parametru AHD (Acromio-Humeral Distance). Wyniki MRI korelują z wynikami klinicznymi pacjentów.

Czy każdy pacjent z masywnym uszkodzeniem pierścienia rotatorów może być operowany tą metodą?

Kwalifikacja do zabiegu częściowej naprawy stożka rotatorów z augmentacją LHBT uwzględnia ocenę wielu czynników:

  • Umiejscowienie i rozległość uszkodzenia stożka rotatorów – ortopeda każdorazowo ocenia czy naprawa ścięgien stożka z zastosowaniem LHBT będzie wystarczająca czy też konieczne będzie przeprowadzenie operacji inną metodą,
  • Jakość ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia – ścięgno na wybranym odcinku musi być zdrowe, bez cech uszkodzeń, bez zaawansowanej tendinozy,
  • Stopień zaawansowania zmian zwyrodnieniowych stawu ramiennego – zaawansowane objawowe zwyrodnienie może stanowić przeciwwskazanie,
  • Obecność towarzyszących uszkodzeń kompleksu ramienno-barkowego i związanych z tym powikłań, np. uszkodzenie obrąbka stawu ramiennego z wtórną niestabilnością mechaniczną – decyzja o doborze metod leczenia zawsze podejmowana indywidulanie,  
  • Choroby współtowarzyszące (np. zaburzenia neurologiczne, inne) potencjalnie utrudniające rekonwalescencję.

Pozostałe wybrane metody leczenia nienaprawialnych uszkodzeń stożka rotatorów:

  • Wszczepienie implantu balonowego w przestrzeń podbarkową,
  • Transfery ścięgien,
  • Odwrócona endoproteza stawu ramiennego.

Celem kwalifikacji do odpowiedniej metody leczenia zawsze konieczna jest konsultacja i szczegółowe badanie przeprowadzone przez lekarza ortopedę specjalizującego się diagnostyce i leczeniu schorzeń i urazów barku.

—

Warto przeczytać:

  • Operacja naprawy uszkodzenia Bankarta obrąbka stawu ramiennego,
  • Operacja przedniej niestabilności stawu ramiennego metodą Latarjet,
  • Remplissage w uszkodzeniach Hill-Sachsa głowy kości ramiennej.

Aleksandra Zemła

Autorka tekstów i właścicielka Ortopedia Online

profil na linkedin

Autor tekstów medycznych - Aleksandra Zemła

Szukasz ortopedy wykonującego konkretną operację? Zapytaj:  axazemla@gmail.com. 

Warto przeczytać:

  • złamanie kości sześciennej leczenie
    Złamanie kości sześciennej  – leczenie
    17/12/2022
  • tenodeza bicepsa stryker
    Tenodeza bicepsa i tenotomia bicepsa – czym się różnią?
    13/11/2022
  • szycie stożka rotatorów
    Szycie stożka rotatorów barku – wskazania, przykładowa technika artroskopowa
    15/10/2022
  • lhbt rotator cuff tear
    Częściowa naprawa masywnego uszkodzenia stożka rotatorów z augmentacją ścięgnem głowy długiej bicepsa
    10/09/2022
  • arthrex mis bunionectomy system
    Arthrex MIS bunionectomy system – celownik ułatwiający wykonanie przezskórnej korekcji palucha koślawego
    05/09/2022

Współpraca

Aleksandra Zemła
tel. +48 790 788 321

Śledź profil na FB i bądź na bieżąco

 

Partnerzy

Serwis zawiera materiały graficzne udostępnione za pisemną zgodą Arthrex Polska Sp. z o.o. oraz Stryker Polska Sp. z o.o. Wszelkie dalsze rozpowszechnianie materiałów graficznych oznaczonych logotypami ww podmiotów bez bezpośredniej zgody Arthrex Polska Sp. z o.o. lub Stryker Polska Sp. z o.o  jest zabronione.

Polityka prywatności

Strona wykorzystuje pliki cookies oraz inne technologie. Przeglądanie strony wiąże się z wyrażeniem zgody na warunki polityki prywatności.

Zamieszczone treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępują wizyty lekarskiej. Skonsultuj swój problem bezpośrednio z lekarzem  ortopedą.

    Używamy cookies i podobnych technologii. Szczegóły znajdziesz w Polityce Prywatności. AkceptujNie zgadam się Polityka prywatności
    Polityka prywatności
    This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
    Necessary
    Always Enabled
    Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
    Non-necessary
    Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
    SAVE & ACCEPT