• TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE
Kontakt
  • TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE

Remplissage w uszkodzeniu Hill-Sachsa głowy kości ramiennej

remplissage

Procedurę remplissage wykonuje się w przypadku uszkodzenia Hill-Sachsa typu „off-track” głowy kości ramiennej. Jest to procedura uzupełniająca leczenie operacyjne niestabilności przedniej stawu ramiennego, gdy sama naprawa obrąbka (uszkodzenia Bankarta) nie będzie wystarczająca.

Uszkodzenie Hill-Sachsa

Uszkodzenie Hill-Sachsa to kompresyjne złamanie głowy kości ramiennej spowodowane uderzeniem tylnej powierzchni głowy o przedni brzeg panewki łopatki podczas przedniego zwichnięcia stawu ramiennego. Częstość występowania uszkodzenia Hill-Sachsa wynosi 65-67% po pierwszym zwichnięciu i 84-93% po ponownym zwichnięciu.

Kiedy uszkodzenie Hill-Sachsa może powodować nawracające zwichnięcia stawu ramiennego?

Hill-Sachs “on-track”

Gdy ramię znajduje się w końcowym zakresie rotacji zewnętrznej w połączeniu z odwiedzeniem, głowa kości ramiennej ustawia się tak, że ubytek kości (zmiana Hill-Sachsa) na głowie kości ramiennej zaczyna dochodzić do przedniej krawędzi panewki łopatki. Jeśli zmiana Hill-Sachsa jest całkowicie zakryta przez panewkę w tej pozycji ramienia, nie wyzwoli to zwichnięcia.  

złamanie Hill-Sachsa on-track

–

Hill-Sachs “off-track”

Jeśli natomiast ubytek kostny Hill-Sachsa przemieści się poza przednią krawędź panewki, może o nią zahaczyć i spowodować przednie zwichnięcie stawu ramiennego.

złamanie Hill-Sachsa off-track

Diagnostyka

Aby wstępnie odróżnić uszkodzenie „on-track” od „off-track” ortopedzi mogą wyznaczyć parametry radiologiczne, np. na obrazach rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej stawu ramiennego. Oceniane są wzajemne relacje ubytku kostnego przedniego brzegu panewki łopatki oraz ubytku Hill-Sachsa na tylnej powierzchni głowy kości ramiennej:

  • Tzw. „glenoid track” to obszar wyznaczany między przyczepem stożka rotatorów do głowy kości ramiennej a nienaruszoną częścią kostną panewki.
  • Jeżeli szerokość zmiany Hill-Sachsa jest mniejsza od „glenoid track”, wtedy jest to uszkodzenie Hill-Sachsa „on-track”.  Jest to uszkodzenie pozostające na torze panewkowym i nie wyzwalające mechanicznego przemieszczenia przedniego głowy kości ramiennej.
  • Jeżeli szerokość zmiany Hill-Sachsa jest większa od „glenoid track”, wtedy jest to uszkodzenie Hill-Sachsa „off-track”.  Uszkodzenie tego typu poza torem panewkowym, może powodować zaczepienie i blok głowy kości ramiennej na przednim brzegu panewki, co w efekcie skutkuje powtórnym przemieszczeniem przednim stawu ramiennego (zwichnięciem).

Jeżeli pacjent został zakwalifikowany do artroskopowej naprawy uszkodzenia Bankarta (uszkodzenia obrąbka i niewielki ubytek kostny przedniego brzegu panewki), wskazane jest, aby właściwa ocena typu zmiany Hill-Sachsa oraz stabilność stawu ramiennego została przeprowadzona śródoperacyjnie po naprawie uszkodzenia Bankarta. Przywrócenie napięcia przedniej części torebki stawowej towarzyszące procedurze Bankarta może zmienić wzajemne relacje ustawienia głowy kości ramiennej i panewki.

Remplissage – jakie są wskazania?

Uszkodzenie Hill-Sachsa typu „off-track” głowy kości ramiennej z niewielkim ubytkiem przedniej krawędzi panewki łopatki. Przy większych ubytkach przedniej krawędzi panewki może być zalecane wykonanie procedury Latajet (przeszczep kostny wyrostka kruczego na przedni brzeg panewki łopatki).

Jak przebiega procedura remplissage?

Procedurę remplissage wykonuje się artroskopowo po zakończeniu naprawy uszkodzenia Bankarta. Nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych portali. Artroskop wprowadza się przez przedni portal. Przez tylny portal wprowadza się kotwicę ze szwami, którą umieszcza się w ubytku Hill-Sachsa. Szwy przeprowadza się przez ścięgno mięśnia podgrzebieniowego i tylną torebkę, a następnie zawiązuje.

Dzięki temu ubytek zostaje wypełniony i przekształcony w zmianę pozastawową – głowa kości ramiennej zostaje ustabilizowana tak, aby zmiana Hill-Sachsa nie wchodziła w kontakt i blok z przednim brzegiem panewki łopatki.

Remplissage uszkodzenia Hill-Sachsa
Remplissage – ilustracja: Aleksandra Zemła

–

 Źródła:

  1. Itoi E. 'On-track’ and 'off-track’ shoulder lesions. EFORT Open Rev. 2017 Aug 1;2(8):343-351. doi: 10.1302/2058-5241.2.170007. PMID: 28932486; PMCID: PMC5590004.

Aleksandra Zemła

Autorka tekstów i właścicielka Ortopedia Online

profil na linkedin

Autor tekstów medycznych - Aleksandra Zemła

Szukasz ortopedy wykonującego konkretną operację? Zapytaj:  axazemla@gmail.com. 

Warto przeczytać:

  • złamanie kości sześciennej leczenie
    Złamanie kości sześciennej  – leczenie
    17/12/2022
  • tenodeza bicepsa stryker
    Tenodeza bicepsa i tenotomia bicepsa – czym się różnią?
    13/11/2022
  • szycie stożka rotatorów
    Szycie stożka rotatorów barku – wskazania, przykładowa technika artroskopowa
    15/10/2022
  • lhbt rotator cuff tear
    Częściowa naprawa masywnego uszkodzenia stożka rotatorów z augmentacją ścięgnem głowy długiej bicepsa
    10/09/2022
  • arthrex mis bunionectomy system
    Arthrex MIS bunionectomy system – celownik ułatwiający wykonanie przezskórnej korekcji palucha koślawego
    05/09/2022

Współpraca

Aleksandra Zemła
tel. +48 790 788 321

Śledź profil na FB i bądź na bieżąco

 

Partnerzy

Serwis zawiera materiały graficzne udostępnione za pisemną zgodą Arthrex Polska Sp. z o.o. oraz Stryker Polska Sp. z o.o. Wszelkie dalsze rozpowszechnianie materiałów graficznych oznaczonych logotypami ww podmiotów bez bezpośredniej zgody Arthrex Polska Sp. z o.o. lub Stryker Polska Sp. z o.o  jest zabronione.

Polityka prywatności

Strona wykorzystuje pliki cookies oraz inne technologie. Przeglądanie strony wiąże się z wyrażeniem zgody na warunki polityki prywatności.

Zamieszczone treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępują wizyty lekarskiej. Skonsultuj swój problem bezpośrednio z lekarzem  ortopedą.

    Używamy cookies i podobnych technologii. Szczegóły znajdziesz w Polityce Prywatności. AkceptujNie zgadam się Polityka prywatności
    Polityka prywatności
    This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
    Necessary
    Always Enabled
    Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
    Non-necessary
    Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
    SAVE & ACCEPT