Operacja palca młotkowatego

Operacja palca młotkowatego

Palec młotkowaty to jedna z deformacji, spotykana najczęściej w obrębie drugiego i trzeciego palca stopy. Wyróżnia się również palce szponiaste i młoteczkowate – przeczytaj więcej o deformacjach małych palców u stóp. Operacja palca młotkowatego jest często wykonywana łącznie z zabiegiem korekcyjnym palucha koślawego.

Problemy związane z deformacjami palców stóp

Palec młotkowaty cechuje przeprost w stawie śródstopno-paliczkowym – palec jest uniesiony w górę, co powoduje bolesny konflikt grzbietu palca z obuwiem. Od strony podeszwowej mogą pojawiać się bolesne modzele związane ze zwiększonym dociskiem głowy kości śródstopia do podłoża. Niekorzystne zmiany związane z deformacjami palców to:

• dysbalans mięśniowy między zginaczami a prostownikami palców,
• niestabilność stawu śródstopno-paliczkowego z dogrzbietowym podwichnięciem paliczka bliższego – wskutek niewydolności płytki podeszwowej oraz więzadeł pobocznych
• ewentualne nachodzenie palca II na paluch koślawy (crossover toe),
• utrwalenie deformacji w zaawansowanym stadium – manualnie nie da się wyprostować palca.

Cele zabiegu operacji palca młotkowatego

Cele zależą od indywidualnych uwarunkowań, stopnia zaawansowania deformacji, stopnia korektywności oraz schorzeń współistniejących. Najczęstsze cele, które chcemy osiągnąć to:

• dekompresja stawu śródstopno-paliczkowego (MTP, metatarsophalangeal joint),
• przywrócenie równowagi sił tkanek miękkich działających na palec,
• poprawa wydolności płytki podeszwowej,
• przywrócenie osi palca w deformacjach utrwalonych.

Efektem zabiegu ma być uzyskanie stabilnej korekcji – tj. wyprostowanego palca w ułożeniu niepowodującym konfliktu z obuwiem oraz poprawa rozkładu nacisków na podeszwowej stronie przodostopia.

Operacja palca młotkowatego – na czym polega?

Procedury operacyjne korekcji palca młotkowatego mogą obejmować:

• osteotomię skracającą kość śródstopia, powodującą odbarczenie stawu MTP – osteotomia Weila lub osteotomia DMMO;
• przeniesienie ścięgna zginacza długiego palucha na prostowniki (na otwarto);
• alternatywnie do poprzedniego punktu: małoinwazyjna przezskórna tenotomia zginaczy i tkanek miękkich, z możliwą stabilizacją drutami Kirschnera;
• rekonstrukcja płytki podeszwowej;
• ewentualna artrodeza stawów międzypaliczkowych ze stabilizacją drutem Kirschnera;
• uzupełniająco osteotomia podstawna paliczka bliższego ze stabilizacją szwem kostnym (możliwe wycięcie klina celem korekcji ustawienia palca nachodzącego);
• bardzo rzadko – resekcja części bliższych paliczków podstawnych – w przypadku znacznych zniekształceń palców w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Korekcja palca młotkowatego – jakie efekty?

Oś palca oraz stabilność w stawie MTP powinna ulec poprawie. Palec może być spuchnięty nawet do 3 miesięcy po zabiegu. Możliwe są zaburzenia czucia w obrębie operowanego palca. W przypadku konieczności usztywnienia palca, palec pozostaje nieruchomy na wysokości stawów międzypaliczkowych.