Zwichnięcie rzepki – przyczyny. Zwichnięcie rzepki występuje najczęściej u osób z pierwotnymi predyspozycjami do tego typu urazu. Po pierwszym wystąpieniu kontuzji bardzo ważna jest diagnostyka, która pozwoli ustalić przyczynę zwichnięcia. Dzięki temu możliwe jest zaplanowanie skutecznego leczenia zapobiegającego nawrotom zwichnięcia rzepki.
W zwichnięciach nawykowych rzepka ulega zwichnięciu przy każdym ruchu wyprostnym kolana, ale za każdym razem powraca na swoje miejsce. Brak podjęcia leczenia może spowodować wystąpienie zwichnięcia permanentnego – rzepka po zwichnięciu pozostaje w nieprawidłowej pozycji niezależnie od ustawienia kolana i wymaga zreponowania w gabinecie ortopedycznym.
W trakcie zwichnięcia dochodzi do uszkodzenia troczka przyśrodkowego rzepki MPFL (medial patellofemoral ligament), który napinając się, chroni rzepkę przed doboczną translacją. Po zwichnięciu rzepki MPFL powinien zostać naprawiony lub zrekonstruowany.
Dodatkowo w trakcie zwichnięcia lub repozycji rzepki może dojść do uszkodzenia chrząstki stawu udowo-rzepkowego. Urazy kostno-chrzęstne (szczególnie powyżej 1cm) mogą wymagać operacyjnego zaopatrzenia ubytku specjalnymi procedurami naprawczymi.
Zwichnięcie rzepki – przyczyny -> leczenie
Leczenie powikłań powinno być poprzedzone diagnostyką w kierunku przyczyn zwichnięcia rzepki!
Dysplazja bloczka skutkuje brakiem mechanicznej bariery utworzonej przez kłykieć boczny kości udowej. Nawet niewielka siła może spowodować „wykolejenie” rzepki poza bloczek kości udowej i jej zwichnięcie.
Dysplazja bloczka kości udowej występuje gdy:
Patella alta (wysokie ustawienie rzepki) stwarza sytuację podczas wyprostu kolana, w której obserwuje się zmniejszony obszar wzajemnego kontaktu powierzchni stawowych rzepki i kości udowej. Ryzyko zwichnięcia rzepki jest większe.
Zaburzenia torsyjne oznaczają nieprawidłowe relacje przestrzenne w ustawieniu kości udowej i piszczelowej w płaszczyźnie poprzecznej, co negatywnie wpływa na biomechanikę stawu udowo-rzepkowego. Zaburzenia torsyjne powodują doboczne przesunięcie kierunku działania siły mięśnia czworogłowego uda na rzepkę, wskutek czego bardzo łatwo może dojść do jej zwichnięcia.
Zwichnięcie rzepki – przyczyny oparte na zaburzeniach torsyjnych to:
1. Nadmierna torsja wewnętrzna kości udowej – udo zrotowane do środka:
2. Nadmierna torsja zewnętrzna kości piszczelowej – podudzie zrotowane na zewnątrz względem uda:
Jeśli obie komponenty zaburzeń występują łącznie, określa się je zaburzeniem „miserable malalignment syndrome”.
Koślawość kolan także przesuwa tor działania aparatu wyprostnego kolana w kierunku dobocznym, zwiększając ryzyko zwichnięcia rzepki.
Wiotkość więzadłowa uwarunkowana genetycznie skutkuje nadmierną rozciągliwością i elastycznością więzadeł. Kolano często ustawione jest w przeproście. Troczki rzepki stabilizujące rzepkę od strony przyśrodkowej (MPFL) łatwiej ulegają rozciągnięciu, stając się niewydolne. Siły pochodzące od nadmiernie napiętego pasma biodro-piszczelowego i głowy bocznej mięśnia czworogłowego uda łatwiej ściągają rzepkę w kierunku dobocznym.
Wrodzone zwichnięcie rzepki jest najczęściej związane z nieprawidłowościami strukturalnymi obecnymi w życiu płodowym, np. hipoplazją rzepki, torsją zewnętrzną i/lub pochwichnięciem piszczeli. Zwichnięcie wrodzone rzepki widoczne jest zaraz po urodzeniu.
Ocena TT-TG (tibial tubercle – trochlear groove distance) – ocena odległości od dna bloczka kości udowej do guzowatości kości piszczelowej. Parametr oceniany jest na przekrojach poprzecznych kolana wykonanych badaniem tomografii komputerowej TK lub rezonansu magnetycznego MRI. Gdy wartość jest nieprawidłowa, lekarz może rozważyć wykonanie operacyjnego transferu guzowatości kości piszczelowej
Ocena wysokości ustawienia rzepki na radiogramach bocznych stawu kolanowego
Ocena dopasowania powierzchni stawowych stawu udowo-rzepkowego, przemieszczenia rzepki – parametry radiologiczne, np. LPFA (lateral patellofemoral angle) lub PAT tilt angle.
Ocena zaburzeń torsyjnych kończyny dolnej – ocena wzajemnych relacji rotacyjnych na poziomie biodra, kolana i stawu skokowego górnego:
Ocena osiowości kończyny dolnej w płaszczyźnie czołowej – koślawość kolan można wstępnie rozpoznać, gdy przy złączonych kolanach obserwuje się przerwę między stawami skokowymi wynoszącą powyżej 5 cm. Diagnostyka powinna uwzględniać także pomiar kąta Q stawu kolanowego.
Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest współistnienie objawów klinicznych oraz radiologicznych wskazujących na zaburzenia strukturalne.
Objawy kliniczne:
Leczenie operacyjne powinno uwzględniać jednoczasową korekcję deformacji kostnych oraz procedury wykonywane na tkankach miękkich: