• TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE
Kontakt
  • TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE

Rekonstrukcja MPFL – troczka przyśrodkowego rzepki

Rekonstrukcja MPFL (medial patellofemoral ligament) czyli rekonstrukcja troczka przyśrodkowego rzepki to jedna z procedur operacyjnego leczenia zwichnięć rzepki. Celem zabiegu jest odtworzenie funkcji, którą pełnił troczek przyśrodkowy – przytrzymywanie rzepki i zapobieganie jej ślizgowi do boku poza centrum bloczka kości udowej. W trakcie zwichnięcia rzepki MPFL ulega uszkodzeniu, co powoduje utratę głównego stabilizatora stawu udowo-rzepkowego w zakresie do 20 stopni zgięcia kolana.

Rekonstrukcja MPFL może być połączona z innymi procedurami mającymi na celu profilaktykę ponownych zwichnięć rzepki – zależnie od przyczyn niestabilności ustalonych na podstawie badania klinicznego oraz analizy badań obrazowych, np.

  • pogłębienie bloczka kości udowej,
  • medializacja guzowatości kości piszczelowej,
  • korekcja zaburzeń torsyjnych kości udowej lub piszczelowej.

Czym jest MPFL – troczek przyśrodkowy rzepki?

Troczek przyśrodkowy rzepki biegnie od przyśrodkowego brzegu rzepki do nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej. Troczek może być częściowo przykryty przez dystalną część mięśnia obszernego przyśrodkowego (jedną z głów mięśnia czworogłowego uda). Wytrzymałość troczka przyśrodkowego rzepki sięga 208 N. Troczek przyśrodkowy jest głównym biernym stabilizatorem rzepki w ustawieniu kolana od pełnego wyprostu do około 20 stopni zgięcia. Przy większych wartościach zgięcia kolana rolę stabilizatora przejmuje bloczek kości udowej, w który powinna zagłębić się rzepka.

Rekonstrukcja MPFL kolana – na czym polega zabieg?

Uszkodzone MPFL zostaje zastąpione przeszczepem uzyskanym np. ze ścięgna mięśnia smukłego uda. Celem zabiegu jest odtworzenie naturalnego przebiegu MPFL z precyzyjnym zakotwiczeniem końców w miejscach anatomicznych przyczepów. Anatomiczna rekonstrukcja MPFL pozwala uzyskać odpowiednie napięcie przeszczepu przekładające się na dobrą stabilizację rzepki oraz prawidłową biomechanikę stawu udowo-rzepkowego. 

Anatomiczna dwupęczkowa rekonstrukcja MPFL (Arthrex)

Rekonstrukcja dwupęczkowa zakłada wykorzystanie złożonego w pół przeszczepu z dwoma miejscami przyczepu na rzepce oraz jednym na nadkłykciu kości udowej. Pozwala to na równomierne rozłożenie napięcia w obrębie stawu udowo-rzepkowego podczas wyprostu oraz w trakcie ruchu zgięcia kolana. Ryzyko nadmiernego przyparcia rzepki i związanego z nim ścierania chrząstki w przednim przedziale kolana zostaje zniwelowane.

Ortopeda wykonuje dwa otwory na przyśrodkowej stronie rzepki. Końce przeszczepu zostają osadzone w otworach i ustabilizowane kotwicami SwiveLock®.

Kolejnym krokiem jest precyzyjne oznaczenie miejsca przyczepu na kości udowej. W tym celu ortopeda posługuje się specjalnym szablonem, który przykłada do kolana. Szablon i kolano zostają prześwietlone promieniami rentgenowskimi, dzięki czemu możliwe jest bardzo precyzyjne wyznaczenie punktu mocowania przyczepu.

Rekonstrukcja troczka przyśrodkowego rzepki
Rekonstrukcja troczka przyśrodkowego rzepki

Następnie przeszczep zostaje podskórnie przeciągnięty w odpowiedniej warstwie tkanek miękkich w kierunku kości udowej.

Przeszczep może zostać zamocowany za pomocą śruby interferencyjnej wkręconej w przyśrodkowy kłykieć kości udowej lub też może zostać ustabilizowany endobuttonem na korówce kłykcia bocznego. W drugim przypadku system TightRope® z obszytym przeszczepem zostaje przeciągnięty na drugą stronę kości udowej. Przed ostateczną fiksacją przeszczepu ortopeda sprawdza ruchy rzepki oraz napięcie przeszczepu podczas ruchów zginania i prostowania kolana.  

Mocowanie przeszczepu więzadła rzepki endobuttonem.

Ile trwa rekonwalescencja po rekonstrukcji troczków rzepki?

Przez 6 tygodni zaleca się noszenie ortezy kolana ograniczającej zgięcie w zakresie ustalonym przez lekarza. Pacjent powinien uczestniczyć w rehabilitacji, której celem będzie bezpieczna mobilizacja rzepki z zachowaniem odpowiedniego napięcia przeszczepu. Ćwiczona jest także poprawna aktywacja przyśrodkowej głowy mięśnia czworogłowego – mięśnia obszernego przyśrodkowego VMO (vastus medialis obliquus) odpowiedzialnego za czynną stabilizację rzepki.

Po wygojeniu przeszczepu ćwiczenia prowadzone są w pełnym zakresie zgięcia kolana. Nacisk kierowany jest na intensywne wzmacnianie mięśnia czworogłowego uda – celem jest uzyskanie siły i wytrzymałości zbliżonych do kończyny przeciwnej. Powrót to pełnej aktywności jest możliwy u większości pacjentów po około 12 tygodniach od zabiegu.

Zalecenia pozabiegowe mogą być inne, jeśli operacja uwzględniała dodatkowe procedury naprawcze lub korekcyjne w obrębie kolana.

—

Inne procedury leczenia zwichnięcia rzepki:

Osteotomia medializująca guzowatość kości piszczelowej

—

Na podstawie:

  • Amis, A.A. et al. Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament The Knee, Volume 10, Issue 3, 215 – 220.
  • Materiały edukacyjne firmy Arthrex – „MPFL With ACL TightRope® and 3.5 mm SwiveLock® – surgical technique”.

Aleksandra Zemła

Autorka tekstów i właścicielka Ortopedia Online

profil na linkedin

Autor tekstów medycznych - Aleksandra Zemła

Szukasz ortopedy wykonującego konkretną operację w Krakowie? Zapytaj:  axazemla@gmail.com. 

Warto przeczytać:

  • Endoproteza kolana
    Endoproteza kolana – na ile lat wystarcza?
    16/01/2021
  • Złamanie rzepki
    Złamanie rzepki – jak długo trwa leczenie?
    14/10/2020
  • Ekstruzja łąkotki
    03/08/2020
  • Operacje łąkotek kolana
    Leczenie uszkodzonej łąkotki kolana – operacja
    03/03/2020
  • objawy uszkodzenia łąkotki kolana
    Objawy uszkodzenia łąkotki kolana
    01/03/2020
  • Osteotomia Fulkersona na zwichnięcie rzepki
    Osteotomia guzowatości kości piszczelowej
    28/02/2020

Współpraca

Aleksandra Zemła
tel. +48 790 788 321

Śledź profil na FB i bądź na bieżąco

 

Partnerzy

Serwis zawiera materiały graficzne udostępnione za pisemną zgodą Arthrex Polska Sp. z o.o. oraz Stryker Polska Sp. z o.o. Wszelkie dalsze rozpowszechnianie materiałów graficznych oznaczonych logotypami ww podmiotów bez bezpośredniej zgody Arthrex Polska Sp. z o.o. lub Stryker Polska Sp. z o.o  jest zabronione.

Polityka prywatności

Strona wykorzystuje pliki cookies oraz inne technologie. Przeglądanie strony wiąże się z wyrażeniem zgody na warunki polityki prywatności.

Zamieszczone treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępują wizyty lekarskiej. Skonsultuj swój problem bezpośrednio z lekarzem  ortopedą.

    Używamy cookies i podobnych technologii. Szczegóły znajdziesz w Polityce Prywatności. AkceptujNie zgadam się Polityka prywatności
    Polityka prywatności
    This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
    Necessary
    Always Enabled
    Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
    Non-necessary
    Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
    SAVE & ACCEPT