Resekcja brzegu kostnego panewki biodra i naprawa obrąbka

Resekcja brzegu kostnego panewki należy do operacyjnych metod leczenia konfliktu udowo-panewkowego typu kleszczowego (pincer). Typ kleszczowy konfliktu związany jest ze zbyt głęboką panewką i/lub nadmiarem kości na przednim brzegu panewki. Celem artroskopii biodra jest w tym wypadku usunięcie nadmiaru kości i przywrócenie prawidłowych warunków anatomicznych biodra – odpowiedniego ustawienia panewki względem miednicy i szyjki kości udowej. Obrąbek jest przytwierdzany do opracowanego brzegu panewki. Jeśli wskutek przewlekłego uderzania szyjki kości udowej do brzegu panewki doszło do uszkodzenia obrąbka, wykonuje się debridement martwych fragmentów i/lub przyszycie zachowanych tkanek.

Kwalifikacja do resekcji brzegu kostnego panewki

Podstawą kwalifikacji do artroskopii stawu biodrowego jest korelacja objawów klinicznych (ból biodra, dodatnie testy na konflikt udowo-panewkowy) z wynikami badań obrazowych, głównie rezonansem magnetycznym biodra. Wykonuje się także RTG / tomografię komputerową stawu biodrowego.

Technika zabiegu

Resekcja brzegu kostnego panewki

Aby wykonać resekcję odpowiedniej ilości kości brzegu panewki, należy w tym miejscu odczepić obrąbek stawowy. Można wykonać połączenie między torebką a obrąbkiem, co zabezpieczy tkanki i zachowa ich integralność.

Po odsłonięciu części kostnej panewki dokonuje się jej wyrównania za pomocą frezu (np. 5,5-milimetrowego). Aby usunąć optymalną ilość kości (nie za dużo, nie za mało) na bieżąco sprawdzany jest profil panewki i pomiar odległości od dołu panewki do jej brzegu. Napotkane torbiele podchrzęstne usuwa się. Następnie przygotowuje się odpowiednią lożę do przytwierdzenia obrąbka.

Przyszycie obrąbka

Zaopatrzenie uszkodzeń obrąbka i jego precyzyjne przyszycie do nowo ukształtowanego brzegu panewki jest bardzo ważnym etapem zabiegu. Prawidłowe umiejscowienie i stabilne przyszycie obrąbka zapewnia odpowiednie uszczelnienie i stabilizację mechaniczną stawu biodrowego.

Kotwice wykorzystywane podczas zabiegu mogą mieć mniejsze rozmiary (np. 2,3 mm PEEK BioRaptor Smith&Nephew), co ułatwia ich umieszczenie w wąskim lub płytkim brzegu panewki. Operator korzysta ze specjalnego trokara z ostrymi skrzydłami oraz plastikowej kaniuli (np. 10 mm). Po założeniu szwów kotwiczących sprawdza się stabilność przyszytego obrąbka oraz jego zdolność do uszczelniania stawu biodrowego.

Rehabilitacja po plastyce panewki i przyszyciu obrąbka

Plan fizjoterapii ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Niektóre z możliwych zaleceń to:

• wczesne ruchy bierne na szynie CPM z ograniczeniem zgięcia biodra do 90 stopni (przez 10-14 dni po operacji),
• ograniczenie rotacji zewnętrznej przez pierwsze 3 tygodnie po zabiegu,
• jazda na rowerze stacjonarnym,
• ćwiczenia poprawiające mięśniową stabilizację stawu biodrowego.