Bursektomia z wydłużeniem pasma biodrowo-piszczelowego

Za ból z boku biodra może odpowiadać m.in. zapalenie kaletki krętarza większego. Często występującą patologią w tej okolicy jest także zespół biodra przeskakującego zewnętrznego. Nadmierne napięte i skrócone pasmo biodrowo-piszczelowe przeskakuje nad krętarzem większym kości udowej w trakcie zginania i prostowania biodra, wywołując ból i słyszalne trzaski. Zabieg operacyjny usunięcia kaletki krętarza większego i/lub uwolnienie pasma biodrowo-piszczelowego wykonuje się w przypadku braku efektów leczenia zachowawczego.

Wskazania do zabiegu

• brak efektów leczenia zachowawczego, tj. regularnej fizjoterapii prowadzonej przez okres minimum 6 miesięcy
• wynik testu: niwelacja dolegliwości bólowych po podaniu do kaletki środka znieczulającego
• nawroty dolegliwości pomimo regularnego miejscowego podawania środków przeciwzapalnych

Technika operacyjna

Pacjent leży na boku lub na plecach. Do zabiegu wykorzystuje się grubą igłę do nakłuć lędźwiowych, za pomocą której wprowadza się do kaletki ok 30 ml soli fizjologicznej. Przez dwa porty wprowadzane są podskórnie 4 mm artroskop z optyką 30 lub 70 stopni stopni oraz 4,5-milimetrowy shaver z możliwością obrotu o 360 stopni. Usuwana jest tkanka tłuszczowa, po czym dokonuje się kilkucentymetrowego podłużnego nacięcia pasma biodrowo-piszczelowego nieco z tyłu względem jego linii pośrodkowej. Uzyskuje się w ten sposób wygodny dostęp do kaletki. Dodatkowo kończyna dolna odwodzona jest przez asystenta, aby zmniejszyć napięcie pasma biodrowo-piszczelowego. Ortopeda za pomocą waporyzatora opracowuje kaletkę i jej pozapalne zrosty.

Jeśli obecny jest również problem przeskakującego biodra zewnętrznego, może być widoczne zgrubienie tylnej jednej trzeciej pasma przeskakującego nad krętarzem w momencie zgięcia biodra. Na wyniosłości krętarza większego mogą być obecne zmiany typu kissing lesion odpowiadające miejscu konfliktu. W razie konieczności wykonywana jest eliptyczna resekcja pogrubiałych tkanek pasma biodrowo-piszczelowego.

Uwolnienie lub wydłużenie pasma biodrowo-piszczelowego może być wykonywane różnymi technikami, np. plastyką Z lub poprzez poprzeczne lub krzyżowe nacięcie.

Rehabilitacja po zabiegu bursektomii

Przez pierwsze kilka dni zaleca się chód o kulach z obciążaniem operowanej kończyny w granicach tolerancji bólowej. Po zdjęciu szwów i pełnym wygojeniu tkanek wykonuje się terapię manualną pasma biodrowo-piszczelowego, m.in. opracowanie tworzących się blizn. Ważne są również ćwiczenia aktywizujące mięsień pośladkowy średni oraz terapia nakierowana na kontrolowaną stabilizację obręczy biodrowej w obciążeniu jednonóż. Efektem terapii ma być uzyskanie prawidłowego wzorca chodu i biegu.