PTS a ryzyko zerwania przeszczepu ACL
Posterior tibial slope (PTS) to parametr radiologiczny określający nachylenie powierzchni stawowej piszczeli w stosunku do osi długiej tej kości. PTS jest uważany za jeden z czynników ryzyka zerwania więzadła krzyżowego przedniego ACL. Wiele publikacji potwierdza hipotezę, że podwyższony PTS może zwiększać ryzyko powtórnego zerwania przeszczepu. Przed wykonaniem zabiegu rekonstrukcji ACL bardzo ważna jest analiza indywidualnych warunków anatomicznych i biomechanicznych stawu kolanowego pacjenta. W przypadku podwyższonego PTS konieczne może być dodatkowe wykonanie osteotomii korygującej piszczeli z redukcją wartości PTS. Celem zabiegu jest ograniczenie nadmiernej translacji przedniej piszczeli, co w efekcie może obniżyć ryzyko zerwania przeszczepu ACL.
Jak wyznaczany jest PTS (posterior tibial slope)?
PTS wyznaczany jest na zdjęciu RTG kolana w projekcji bocznej. Sposób wyznaczania PTS obrazuje poniższa rycina.
- Oś długa piszczeli
- Linia prostopadła do osi długiej piszczeli
- Styczna do plateau piszczeli
PTS to kąt pomiędzy liniami 2 i 3
Kiedy redukować PTS przy rekonstrukcji więzadła ACL?
Normy kąta PTS wynoszą do 10-12 stopni. Kąt PTS o wartości powyżej normy może stwarzać warunki do nadmiernej translacji przedniej piszczeli zwiększającej napięcie więzadła krzyżowego przedniego.
U pacjentów z podwyższonym kątem PTS ortopeda może rozważyć wykonanie osteotomii klinowej przedniej piszczeli. Może to uchronić przeszczep więzadła ACL przed nadmiernym przeciążeniem i w efekcie może obniżyć ryzyko jego zerwania w przyszłości.
Wielu pacjentów ze szpotawym ustawieniem kolan jest kwalifikowanych do wysokiej osteotomii piszczeli HTO (high tibial osteotomy), której celem jest przywrócenie osiowości kolana w płaszczyźnie czołowej. Gdy wysoka osteotomia piszczeli jest już zaplanowana, warto w niej także uwzględnić korekcję podwyższonego PTS.
Należy podkreślić, że zakres dodatkowych procedur wykonywanych łącznie z rekonstrukcją więzadła krzyżowego przedniego ACL zależy od bardzo wielu czynników. Ostateczny plan leczenia operacyjnego dostosowywany jest indywidualnie do każdego pacjenta.
Przeczytaj także: Koncepcja Ribbon w rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego ACL
—
Na podstawie:
- Klek, Michal, and Aman Dhawan. “The Role of High Tibial Osteotomy in ACL Reconstruction in Knees with Coronal and Sagittal Plane Deformity.” Current reviews in musculoskeletal medicine vol. 12,4 (2019): 466-471. doi:10.1007/s12178-019-09589-9
- Napier, Richard J et al. “Increased Radiographic Posterior Tibial Slope Is Associated With Subsequent Injury Following Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.” Orthopaedic journal of sports medicine vol. 7,11 2325967119879373. 5 Nov. 2019, doi:10.1177/2325967119879373
- Waiwaiole, Alana et al. “Relationship of ACL Injury and Posterior Tibial Slope With Patient Age, Sex, and Race.” Orthopaedic journal of sports medicine vol. 4,11 2325967116672852. 29 Nov. 2016, doi:10.1177/2325967116672852