• TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE
Kontakt
  • TECHNOLOGIE
  • STOPA I STAW SKOKOWY
  • KOLANO
  • BIODRO
  • BARK
  • ŁOKIEĆ
  • RĘKA
  • SCHORZENIA
  • O MNIE

Koncepcja Ribbon ACL – rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego

Badania przeprowadzone na preparatach anatomicznych potwierdzają [2,3,4], że więzadło krzyżowe przednie (ACL, anterior cruciate ligament) na całej długości od przyczepu udowego do przyczepu piszczelowego jest płaskie i szerokie – tj. posiada kształt wstążki (ribbon – z ang. wstążka).

Poprzednie koncepcje proponowały dwupęczkową budowę więzadła ACL (pęczek przednio-przyśrodkowy i tylno-boczny). Wyniki bardziej aktualnych badań histologicznych poświadczają, że ACL w kolanie zgiętym ulega rotacji wokół własnej osi, sprawiając jedynie wrażenie dwupęczkowej budowy. W rzeczywistości więzadło krzyżowe przednie ACL to jedno płaskie pasmo, którego włókna mogą napinać się w zróżnicowanym stopniu w pozycji wyprostowanej i zgiętej kolana.

Koncepcja Ribbon ACL - rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego kolana

Znaczenie anatomicznej rekonstrukcji więzadła ACL

Celem zabiegu rekonstrukcji jest uzyskanie warunków biomechanicznych przeszczepu jak najbardziej zbliżonych do naturalnego i wydolnego więzadła ACL. Wielu badaczy uważa, że rekonstrukcja szczegółowo odtwarzająca warunki anatomiczne może mieć istotny wpływ na tempo rozwoju zmian zwyrodnieniowych stawu kolanowego.

Wykorzystując aktualną wiedzę, dąży się do opracowania techniki operacyjnej umożliwiającej jak najwierniejsze odtworzenie anatomii i biomechaniki kolana, co ma na celu spowolnić progres zmian zwyrodnieniowych stawu oraz zmniejszyć ryzyko zerwania przeszczepu.

Koncepcja Ribbon – fakty anatomiczne

  1. kształt więzadła ACL
    • jedno płaskie i szerokie pasmo
    • brak budowy dwupęczkowej (w badaniach histologicznych)
    • w kolanie wyprostowanym układa się bardziej pionowo, w kolanie zgiętym układa się bardziej horyzontalnie
    • w kolanie zgiętym pod kątem 90° więzadło jest skręcone wokół własnej osi pod kątem około 83,6°
  2. przyczep udowy
    • znajduje się na przedłużeniu tylnej korówki kości udowej
    • średnia grubość 3,5 mm i średnie pole przekroju 56,6 mm2
  3. przyczep piszczelowy
    • trzy typy: kształt litery „C” (67%), kształt litery „J” (24%), kształt podwójnej litery „Cc” (9%)
    • średnia długość przyczepu piszczelowego o kształcie „C”: 12,6 mm, średnia grubość: 3,3 mm
    • przyczep piszczelowy o kształcie „C” otacza przedni korzeń łąkotki bocznej

Rekonstrukcja ACL w koncepcji Ribbon

Procedura operacyjna opisana w publikacji Kostretzis et al. (2018) zakłada przygotowanie prostokątnego przyczepu udowego oraz przyczepu piszczelowego w kształcie litery „C”. Wykorzystywany jest płaski graft (przeszczep).

Przeszczep może być pozyskany ze ścięgna mięśnia półścięgnistego – po uprzedniej konwersji z kształtu owalnego do kształtu płaskiego. Ścięgno nacina się podłużnie nożykiem, a następnie rozkłada, dzięki czemu uzyskuje się płaską taśmę.

Przeszczep jest następnie składany potrójnie lub poczwórnie i obszywany nicią Fiberwire® (Arthrex).

Przygotowanie przeszczepu ACL - obszycie nicią FiberWire Arthrex

Długość graftu powinna wynosić przynajmniej 6-7 cm. Przeszczep może być także pozyskany z więzadła rzepki lub ścięgna mięśnia czworogłowego uda – są one naturalnie płaskie tj. nie wymagają dodatkowej modyfikacji kształtu.

Procedura opisana w publikacji Kostretzis et al. (2018) wykorzystuje najnowszą wiedzę o anatomii naturalnego więzadła ACL. Znaczenie tej metody dla zwiększenia trwałości przeszczepu oraz spowolnienia zmian zwyrodnieniowych wymaga potwierdzenia w długookresowych obserwacjach.

Rehabilitacja po operacji

  • chód o kulach z częściowym obciążaniem kończyny (10 kg) przez pierwszy tydzień, stopniowe zwiększanie obciążenia w kolejnych tygodniach zależnie od tolerancji,
  • fizjoterapia 2x w tygodniu – głównie ćwiczenia poprawiające propriocepcję (czucie głębokie) wykonywane w zamkniętych łańcuchach kinematycznych (minimum przez 6 tygodni),
  • ćwiczenia specyficzne dla danej dyscypliny sportowej – od 5 miesiąca od zabiegu,
  • powrót do sportu w 8-12 miesiącu od zabiegu.

Przeczytaj również: PTS (posterior tibial slope) jako czynnik ryzyka zerwania przeszczepu ACL

—

Na podstawie:

  1. Hohmann, Erik. (2017). Editorial Commentary: The Ribbon Theory. Another Quantum Leap? The Anterior Cruciate Ligament Is Twisted and in Fact a Flat Structure. Or not?. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 33. 1710-1711. 10.1016/j.arthro.2017.04.011.
  2. Kostretzis, Lazaros & Nakamura, Kaori & Siebold, Maja & Fink, Christian & Smigielski, Robert & Siebold, Rainer. (2018). Flat anatomy of ACL and “ribbon like” ACL reconstruction. Journal of Research and Practice on the Musculoskeletal System. 02. 113-117. 10.22540/JRPMS-02-113.
  3. Smigielski R, Zdanowicz U, Drwiega M, Ciszek B, Ciszkowska-Lyson B, Siebold R. Ribbon like appearance of the midsubstance fibres of the anterior cruciate ligament close to its femoral insertion site: A cadaveric study including 111 knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23:3143-3150.
  4. Smigielski, Zdanowicz, Drwięga, Ciszek, Fink, Siebold. Variations of the Tibial Insertion of the Anterior Cruciate Ligament: An Anatomical Study. In: R. Siebold et al. (eds.), Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ESSKA 2014. p. 29-32.
  5. Smigielski, Robert & Zdanowicz, Urszula. (2015). A New Approach to ACL Anatomy. ASPETAR. 4. 532-536.

Aleksandra Zemła

Autorka tekstów i właścicielka Ortopedia Online

profil na linkedin

Autor tekstów medycznych - Aleksandra Zemła

Szukasz ortopedy wykonującego konkretną operację? Zapytaj:  axazemla@gmail.com. 

Warto przeczytać:

  • Endoproteza kolana
    Endoproteza kolana – na ile lat wystarcza?
    16/01/2021
  • Złamanie rzepki
    Złamanie rzepki – jak długo trwa leczenie?
    14/10/2020
  • Ekstruzja łąkotki
    03/08/2020
  • Operacje łąkotek kolana
    Leczenie uszkodzonej łąkotki kolana – operacja
    03/03/2020
  • objawy uszkodzenia łąkotki kolana
    Objawy uszkodzenia łąkotki kolana
    01/03/2020
  • Osteotomia Fulkersona na zwichnięcie rzepki
    Osteotomia guzowatości kości piszczelowej
    28/02/2020

Współpraca

Aleksandra Zemła
tel. +48 790 788 321

Śledź profil na FB i bądź na bieżąco

 

Partnerzy

Serwis zawiera materiały graficzne udostępnione za pisemną zgodą Arthrex Polska Sp. z o.o. oraz Stryker Polska Sp. z o.o. Wszelkie dalsze rozpowszechnianie materiałów graficznych oznaczonych logotypami ww podmiotów bez bezpośredniej zgody Arthrex Polska Sp. z o.o. lub Stryker Polska Sp. z o.o  jest zabronione.

Polityka prywatności

Strona wykorzystuje pliki cookies oraz inne technologie. Przeglądanie strony wiąże się z wyrażeniem zgody na warunki polityki prywatności.

Zamieszczone treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępują wizyty lekarskiej. Skonsultuj swój problem bezpośrednio z lekarzem  ortopedą.

    Używamy cookies i podobnych technologii. Szczegóły znajdziesz w Polityce Prywatności. AkceptujNie zgadam się Polityka prywatności
    Polityka prywatności
    This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
    Necessary
    Always Enabled
    Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
    Non-necessary
    Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
    SAVE & ACCEPT