Osteotomia Evansa umożliwia wydłużenie bocznej kolumny stopy przy zachowaniu stawu piętowo-sześciennego. Procedura ta jest wykorzystywana w korekcji stopy płasko-koślawej przebiegającej z odwiedzeniem przodostopia. Osteotomia Evansa polega na wykonaniu poprzecznego cięcia przedniej części kości piętowej (z dostępu bocznego), a następnie rozwarciu szpary osteotomii pod odpowiednim kątem. Umiejętne przeprowadzenie osteotomii Evansa umożliwia wielokierunkową korekcję płaskostopia u dzieci i u dorosłych [2].
Osteotomia Evansa umożliwia:
Warto pamiętać, że stopa płasko-koślawa jest złożoną deformacją. Osteotomii Evansa często towarzyszą inne procedury korekcyjne, które umożliwiają globalną korekcję i stabilizację sklepienia stopy. Ze względu na wysoką skuteczność i stosunkowo niedługą krzywą uczenia, osteotomia Evansa jest bardzo często wykorzystywaną procedurą w operacjach płaskostopia.
Oglądnij animację przestawiającą przebieg osteotomii Evansa:
Ortopeda wykonuje kilkucentymetrowe nacięcie skóry z boku stopy w rzucie wyrostka przedniego kości piętowej. Operator lokalizuje staw piętowo-sześcienny, zatokę stępu, nerw łydkowy oraz ścięgna mięśni strzałkowych. Linia osteotomii na kości piętowej powinna być poprowadzona w odległości około 1,5 cm proksymalnie względem stawu piętowo-sześciennego. Ortopeda posługuje się najczęściej piłą oscylacyjną, która pozwala na precyzyjne wykonanie osteotomii, pozostawiając przyśrodkową warstwę korową kości. Szpara osteotomii jest następnie rozwierana w stopniu zapewniającym pożądaną korekcję ustawienia stopy. W trakcie zabiegu wykonywane są kontrolne zdjęcia fluoroskopowe.
Szczelina osteotomii może być wypełniona autoprzeszczepem kostnym z talerza kości biodrowej, allograftem lub zewnątrzpochodnym klinem kostnym. Ortopeda może zadecydować o wykorzystaniu klinu BioSync® (Arthrex), który stanowi rusztowanie dla wrastającej tkanki kostnej [3]. Dzięki BioSync® miejsce osteotomii jest bardziej stabilne i mniej zagrożone utratą korekcji wskutek zmniejszenia objętości tkanki kostnej.
Osteotomia może zostać zaopatrzona:
– H-plate (Arthrex),
– VariAx plate (Stryker),
– DARCO (Wright Medical),
Artrodeza dystrakcyjna stawu piętowo-sześciennego
W przypadku zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych obecnych w stawie piętowo-sześciennym, ortopeda może zdecydować o wykonaniu artrodezy dystrakcyjnej tego stawu. Zamiast osteotomii Evansa usuwane są powierzchnie stawowe stawu piętowo-sześciennego z odsłonięciem kości. Po ustawieniu stopy w pożądanej skorygowanej pozycji artrodezę stabilizuje się zespoleniem w celu uzyskania stabilnego zrostu kostnego. Dzięki temu dolegliwości bólowe pochodzące ze stawu zostają zniesione przy jednoczesnym wydłużeniu bocznej kolumny stopy.
Stopa może zostać ustabilizowana opatrunkiem gipsowym na okres 6 tygodni. Następnie zaleca się noszenia ortezy stabilizującej typu Walker ze stopniową progresją obciążania kończyny. Użytkowanie normalnego obuwie jest z reguły możliwe od 10 tygodnia po operacji.
Postępowanie może różnić się zależnie od pozostałych procedur wykonywanych w ramach tego samego zabiegu. Zapytaj lekarza o indywidualny plan rekonwalescencji.
—
Na podstawie: