Debridement obrąbka panewki stawu biodrowego

Artroskopowe oczyszczenie obrąbka stawu biodrowego wykonuje się w przypadku rozerwania obrąbka w obrębie strefy nieukrwionej z towarzyszącymi dolegliwościami bólowymi i objawami mechanicznymi zgłaszanymi przez pacjenta. Rozerwanie obrąbka w strefie nieukrwionej (białej) uniemożliwia wygojenie się urazu, w związku z czym naprawa (np. szycie obrąbka) w tym miejscu byłaby nieskuteczna.

Obrąbek stawu biodrowego jest bogato unerwiony, ponadto jego uszkodzenia predysponują do szybszego rozwoju zmian zwyrodnieniowych biodra. Debridement wykonuje się u osób młodych z brakiem lub wczesnymi zmianami zwyrodnieniowymi biodra. Obecność zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych może stanowić wskazanie do wykonania zabiegu alloplastyki biodra.

Objawy uszkodzenia obrąbka stawu biodrowego

objawy mechaniczne: uczucie blokowania i przeskakiwania w stawie biodrowym
ból podczas ruchów w stawie
ograniczenie zakresu ruchomości
dodatnie wyniki testów na uszkodzenie obrąbka stawowego

Technika operacyjna

Aby przeprowadzić artroskopię w przedziale środkowym stawu biodrowego konieczne jest zastosowanie wyciągu kończyny dolnej. Stosuje się znieczulenie ogólne, aby zwiotczenie mięśni umożliwiło dystrakcję stawu biodrowego i bezpieczne wprowadzenie narzędzi do stawu.

Celem zabiegu jest jak najbardziej oszczędne oczyszczenie uszkodzonej części obrąbka do granicy zdrowych tkanek (mikroresekcja). Umożliwia to niwelację czynnika mechanicznego wyzwalającego blokowanie i ból biodra. Należy unikać bezpodstawnego wycinania nadmiaru obrąbka, ponieważ może to spowodować wtórną niestabilność stawu.

Jeśli uszkodzenia obrąbka zostały spowodowane konfliktem z częścią kostną, w uzasadnionych przypadkach można rozważyć celową resekcję kości.

Narzędzia wykorzystywane w zabiegu

Standardowy artroskop z optyką 30 lub 70 stopni
Narzędzia powinny być wprowadzane przez długie kaniule, aby zmniejszyć ryzyko przypadkowego uszkodzenia chrząstki
Narzędzia i haczyki do oceny struktur stawu
Długie, ssące kleszcze (punch) lub shavery do resekcji obrąbka zaprojektowane do artroskopii stawu biodrowego, ewentualnie zapożyczone z artroskopii stawu barkowego
Długie, giętkie termowaporyzatory do koagulacji tkanek

Postępowanie po artroskopowym oczyszczeniu obrąbka

Kule przez pierwsze 2-7 dni po zabiegu
Obciążanie kończyny w granicach tolerancji bólowych
Prowadzenie samochodu na początku drugiego tygodnia od operacji
Unikanie sportów kontaktowych oraz skrajnych pozycji biodra przez pierwsze 6 tygodni
Rehabilitacja z elementami sportu po 6-7 tygodniu od zabiegu.