Operacja Latarjet – transfer wyrostka kruczego w leczeniu niestabilności przedniej

Operacyjne leczenie przedniej niestabilności stawu ramiennego metodą Latarjet wykonuje się najczęściej w przypadku stwierdzenia znacznego ubytku kostnego w obrębie przedniego brzegu panewki łopatki. Docelowym efektem zabiegu jest profilaktyka ponownych przednich zwichnięć stawu ramiennego.

Na czym polega operacja metodą Latarjet?

Operacja Latarjet obejmuje:

przeszczep wyrostka kruczego na przednią część panewki łopatki,
naprawę przedniej torebki stawowej z wykorzystaniem więzadła kruczo-barkowego.

Latarjet operacja - transfer wyrostka kruczego w celu uzupełnienia panewki łopatki - leczenie niestabilności stawu ramiennego — *Rys. 1. Operacja metodą Latarjet – transfer wyrostka kruczego razem ze ścięgnami mięśni (głowy krótkiej mięśnia dwugłowego ramienia i mięśnia kruczo-ramiennego)* celem uzupełnienia ubytku kostnego przedniej części panewki łopatki. *Ilustracja: Aleksandra Zemła*

Mechanizmy efektów zabiegu metodą Latarjet

Wyróżnia się trzy mechanizmy chroniące głowę kości ramiennej przed przednim zwichnięciem:

I. Efekt naprężonego łuku (ang. „sling effect”) – współdziałanie przyczepionych na przeszczepionym wyrostku kruczym ścięgien głowy krótkiej bicepsa i mięśnia kruczo-ramiennego, a także przebiegającego horyzontalnie z przodu mięśnia podłopatkowego na zasadzie naprężonego łuku wzmacnia przednią torebkę stawową (zwłaszcza podczas ruchu odwiedzenia i rotacji zewnętrznej ramienia) – jest to prawdopodobnie najważniejszy dynamiczny efekt hamowania przedniej translacji głowy kości ramiennej.

Sling effect operacji Latarjet - leczenie niestabilności stawu ramiennego — *Rys. 2. Operacja metodą Latarjet –* efekt dynamicznej stabilizacji głowy kości ramiennej przez ścięgna mięśni. Ramię ustawione w rotacji zewnętrznej i odwiedzeniu. *Ilustracja: Aleksandra Zemła*

II. Przeszczepiony wyrostek kruczy uzupełnia ubytek kostny panewki, zwiększając powierzchnię przednio-tylnej średnicy panewki, poprawiając kongurencję (dopasowanie) względem głowy kości ramiennej,

Efekt operacji Latarjet - poprawa kongurencji stawu ramiennego — *Rys. 3. Operacja metodą Latarjet –* efekt poprawy kongurencji, po lewej – widok z boku, po prawej panewka – widok od góry. *Ilustracja: Aleksandra Zemła*

III. Więzadło kruczo-barkowe dodatkowo wzmacnia przednią część torebki stawowej.

Zabieg może być przeprowadzony zarówno metodą artroskopową jak i na otwarto. Podejścia do technik naprawczych metodą Latarjet wciąż ewoluują. Odcięty wyrostek kruczy przed jego przytwierdzeniem jest zawsze kształtowany tak, aby zapewnić pełny kontakt jego powierzchni z szyjką panewki, zmniejszając w ten sposób ryzyko braku zrostu. Orientacja przytwierdzenia wyrostka kruczego może zakładać klasyczne ułożenie lub bardziej pionowe – congruent-arc Latarjet [2], które pozwala na uzupełnienie większej powierzchni kostnej panewki, niemniej jednak kosztem powierzchni zrostu kostnego.

–

Warto przeczytać:

–

Źródła:

Bliven KCH, Parr GP. Outcomes of the Latarjet Procedure Compared With Bankart Repair for Recurrent Traumatic Anterior Shoulder Instability. J Athl Train. 2018 Feb;53(2):181-183. doi: 10.4085/1062-6050-232-16. Epub 2018 Jan 19. PMID: 29350555; PMCID: PMC5842908.
Rossi LA, Tanoira I, De Cicco FL, Ranalletta M. Traditional versus congruent-arc Latarjet anatomic and biomechanical perspective. EFORT Open Rev. 2021 Apr 1;6(4):280-287. doi: 10.1302/2058-5241.6.200074. PMID: 34040805; PMCID: PMC8142695.