Implant balonowy w masywnym uszkodzeniu stożka rotatorów

InSpace Ballon™ jest dostępny na rynku europejskim od 2010 roku, ale dopiero w ostatnich latach wzrosło znaczenie tego implantu w leczeniu masywnych, niereperowalnych uszkodzeń stożka rotatorów. Prowadzonych jest coraz więcej badań, których celem jest przedstawienie konkretnych wskazań oraz potwierdzenie skuteczności InSpace Ballon™ opartej na EBM (Evidence Based Medicine). Uzyskane dotychczas wyniki są obiecujące, co oznacza, że implant podbarkowy może mieć duży potencjał jako metoda zaopatrywania ciężkich uszkodzeń stożka rotatorów.

Co to jest InSpace Balloon™?

Implantacja InSpace Ballon™ odbywa się w ramach małoinwazyjnego zabiegu artroskopii barku. Implant jest wprowadzany w przestrzeń podbarkową – pomiędzy wyrostek barkowy łopatki a głowę kości ramiennej. Strukturę InSpace Ballon™ stanowią biodegradowalne polimery szeroko wykorzystywane w chirurgii. Do poprawnie umieszczonego InSpace Ballon™ wprowadzana jest sól fizjologiczna, dzięki czemu implant zwiększa swoją objętość, dopasowując się do przyległych struktur anatomicznych. Powierzchnia balonu jest śliska i gładka, co umożliwia swobodny ślizg tkanek w trakcie ruchu odwiedzenia ramieniem.

Jak działa InSpace Balloon™?

W warunkach wydolnego mięśnia nadgrzebieniowego w trakcie ruchu odwiedzenia ramienia mięsień ten jednocześnie centralizuje głowę kości ramiennej w panewce łopatki. Wydolny mięsień nadgrzebieniowy stanowi więc przeciwwagę dla mięśnia naramiennego, który pociąga kość ramienną ku górze. Gdy w wyniku uszkodzenia stożka rotatorów mięsień nadgrzebieniowy jest rozdarty i nie pełni swojej funkcji, dochodzi do nierównowagi sił oddziałujących na głowę kości ramiennej. W trakcie próby ruchu odwiedzenia aktywny mięsień naramienny pociąga głowę kości ramiennej w kierunku wyrostka barkowego łopatki, skutkując nieprawidłowym uniesieniem głowy kości ramiennej i zaburzając mechanikę stawu ramiennego.

Zadaniem InSpace Ballon™ jest zapewnienie stabilizacji głowy kości ramiennej od strony górnej i tym samym pozytywny wpływ na poprawne ułożenie głowy kości ramiennej w panewce łopatki. Pozwala to zapobiec przedwczesnym zmianom zwyrodnieniowym stawu ramiennego.

Cele zabiegu

• przerwanie błędnego koła bólu
• zwiększenie czynnego zakresu ruchomości w stawie ramiennym
• umożliwienie podjęcia rehabilitacji, której celem będzie poprawa funkcji barku
• uniknięcie bardziej inwazyjnych procedur operacyjnych – transferów ścięgien mięśni (np. mięśnia najszerszego grzbietu) czy odwróconej alloplastyki stawu ramiennego (wszczepienia sztucznej endoprotezy),
• relatywnie niewielkie ryzyko powikłań.

Kwalifikacja do zabiegu wszczepienia InSpace Balloon™

Implant podbarkowy może zostać wszczepiony pacjentom z niereperowalnym uszkodzeniem stożka rotatorów, a ponadto:

• z wydolnym mięśniem podłopatkowym i mięśniem obłym mniejszym – jest to warunek konieczny dla prawidłowego funkcjonowania InSpace Ballon™, jeśli ścięgna tych mięśni są uszkodzone, wskazana jest ich naprawa przed założeniem balonu,
• z wydolnym mięśniem naramiennym – warunkuje to możliwość czynnego odwiedzenia ramienia.

Do przeciwwskazań do zabiegu należą:

• zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe stawu ramiennego – ból w trakcie poruszania ramieniem może być nadal obecny po zabiegu,
• niedowład mięśni obręczy barkowej (mięśnia naramiennego) ze względu na brak możliwości czynnego poruszania ramieniem,
• aktywna infekcja w okolicy barku,
• uczulenie na materiały polimerowe.

—

Ilustracje na tej stronie mają charakter poglądowy i zostały wykonane przy wsparciu firmy Stryker Polska Sp. z o.o.

—

Na podstawie:

Horneff JG 3rd, Abboud JA. Balloon arthroplasty: indications, technique, and European outcomes. Ann Joint 2018;3:85.